案例内容
【案例背景】
戒毒人员贺某，男性，江苏省淮安市人，49岁。因吸食冰毒在我所五大队强制隔离戒毒，戒毒期限2年。入所体检时，该戒毒人员诉述自幼有支气管哮喘病史，好发于秋冬季节及疲劳后。入所后该戒毒人员表现一般，能服从管教，能正常参加习艺劳动和学习，无重大违规违纪现象。
【案例基本情况】
（一）疾病情况 戒毒人员贺某入所后，每月都要发作数次，中重型哮喘急性发作后使用支气管扩张剂和全身糖皮质激素治疗，症状可以缓解。平时予以吸入型糖皮质激素，以减轻哮喘症状，改善肺功能。近半年来贺某哮喘发作频率和发作时症状有加重趋势，其本人对其病态也习以为常，掌握了一套对症处理方法。上月的一天晚餐后，贺某又一次突然发病，病情比以往严重，喘息，呼吸困难，被迫端坐，口唇发绀，面色青紫，精神恐惧，烦躁不安。 （二）救治过程 民警见病情严重立即送医院救治。因贺某多次就医医院值班医生了解其以往病史，这次哮喘急性发作症状较重，立即诊断为“支气管哮喘急性发作状态”收治住院，使用支气管扩张剂（舒喘灵），全身糖皮质激素（甲泼尼龙）治疗，上述治疗10小时后，病情非但没有缓解，反而逐渐加重，立即请三甲医院呼吸科专家紧急会诊。专家赶到后立即查看病人，体格检查：患者重度呼吸困难，脉搏细弱，心率120次/分，呼吸30次/分，血压100/65mmHg,面色青紫，口唇和四肢均有发绀，出冷汗，烦躁不安，气管偏左，右胸部叩诊过清音，听诊右肺呼吸音消失。当时考虑“自发性气胸”，立即作胸部X线摄片检查，结果证实为右肺全气胸。立即作经肋间安置胸腔闭式引流，引出大量气体后，患者症状即刻缓解。住院治疗两周后，痊愈出院。
【案例思考】
我们分析此病例得到了深刻的经验教训，在临床工作中，绝对不能思维僵化，墨守成规，一条道走到黑，这给我们的临床诊断设置了极大的障碍。如果当时不先入为主，而是认真的做好各项体格检查，结合当时发病情况，必然会发现一些重要的，与支气管哮喘不符的体征，自然能够提醒我们去考虑其他导致呼吸困难的原因，从而避免了漏诊的发生。 通过本案例的过程，我们可以得到如下思考： （一）临床思维墨守成规，一成不变。面对一位有多年病史的支气管哮喘患者所出现的呼吸困难，就自然想到为支气管哮喘发作，这看起来也符合普遍思维规律的，然而，此次“支气管哮喘发作”时出现的呼吸困难状态已经超出了以往，这就是临床工作中思维上出现僵化，墨守成规，一成不变。通过本病例可见，要及时依据病情变化随时调整自己的诊断思路，摆脱固有思维的束缚，这对一名临床医生来说是非常重要和关键的。 （二）医疗作风不够严谨，粗心大意。近年来，由于各种各样的先进医疗仪器的问世，检查手段多种多样，在相当一部分临床医生中，出现了忽视最基本的体格检查的错误倾向。一方面检查态度不严谨，毛糙，粗疏，走过场，做形式；另一方面临床体格检查不够规范，获得的检查结果自然不准确。这种状况有待改变。
