案例内容
【案例背景】
戒毒人员蒋某，男，1975年5月出生，中专文化，无业，湖南怀化洪江人。2000年3月开始吸毒，4次劳动改造，3次强戒，吸毒史长达近20年。2018年11月，蒋某再次因吸毒被决定强制隔离戒毒2年，2019年3月20日转入怀化市强制隔离戒毒所。 蒋某是一个典型的“多进宫”戒毒人员，入所后环境适应很快，与一般戒毒人员文化素质较低不同，因为他对历史文化的爱好，自恃甚高，加上他在家从小被“富养”的背景，在所内花钱大手大脚，不劳而获的思想严重，经常以“腰痛”为理由不参加教育戒治和康复劳动，在戒毒人员中散布消极言论，在大队造成了非常不良的影响。所内医生按例检查诊断排除蒋某腰部“病痛”后，民警暂停其劳动报酬发放，接到处罚通知后，蒋某绝食对抗处罚，言辞激烈，大队保障其生命安全的同时，迅即向所部心理危机干预领导小组汇报。所部领导掌握情况后，高度重视，立即启动心理危机应急预案，将蒋某送至医务室输液，同时开展心理危机干预，一是给予适当理解，建立信任关系；二是给予心理支持，倾听其内心想法和意见，缓解激动情绪；三是开展认知教育，让蒋某认识到问题的解决不一定要采取对抗的方式，让其主动放弃绝食。经过精心策划，稳步实施，最后成功化解了绝食行为。在干预过程中，心理危机干预小组发现蒋某看待事物偏执消极，对其在所内的戒治效果有较大影响，因此决定进一步对其进行个案追踪，纠正蒋某的认知偏差。
【案例基本情况】
一、个案行为剖析 蒋某母亲家境殷实，是第一批下放洪江市知青，下放时与其父亲结婚（父亲为文盲），蒋父兄弟三人，其他两人没有生育能力，只有他生了四个孩子。蒋某有一个哥哥，两个姐姐，哥哥在9岁时因洪灾溺亡，因此家族中这一代只有蒋某一个男丁，又是家中最小独子，全家都非常宠爱。 家庭环境上，蒋某父母因文化层次差距，三观不和，在教育孩子的观念和态度相悖，蒋父性格执拗粗鲁暴躁，孩子犯错动辄用打骂解决，导致家庭矛盾冲突不断，蒋某自诉在童年的记忆里，家中经常发生争吵，直到蒋某14岁，父母终于因为观念不和离婚，同时蒋某辍学。辍学后蒋某在外游荡，因结识社会不良人员走上吸毒道路。 通过多次的个别谈话和个体心理咨询，发现针对蒋某的具体心理行为存在情绪、人格、价值观方面的偏差： （一）人格发展不协调。表现在认知能力、情绪反应、意志能力的三方面的不协调性。 在认知上，以自我为中心。蒋某在咨询过程中提及以前出所后母亲为她准备早餐的事情，特别自豪，母亲为他准备的早餐有包子、馒头、油条、面条等等多达10几种，可见母亲对他的溺爱程度。无论遇到什么问题，他首先考虑的永远是自己的权益有没有得到保证，一旦没有得到预期的结果，蒋某都认为是他人是有意针对自己，或者不愿意帮忙，不考虑其他人也会遇到特殊情况。 在情绪反应方面，自控能力弱。蒋某童年家庭生活中父母经常发生冲突、争吵，家庭教育观念和教养方式不一致导致家庭结构的不稳定、亲子关系不和谐，促使蒋某一遇到问题情绪就极容易不稳定。加上以自我为中心的惯性思维，对周围的事件反应过激，很小的问题都会因其主观想象引起强烈的情绪反应。 在意志行为方面，蒋某有选择性地意志增强或减弱。凡是符合自己权益对自己有利的事情，蒋某选择大张旗鼓的宣扬、批判，性格非常执拗，比如“寄信是每个戒毒人员拥有的正当权益”，而不考虑事情的具体情况和背后的原因。但对于自己多次戒毒未果，他却从来避而不谈，选择意志减弱，存在典型地对他人要求和自己要求不一致。 （二）逃避现实。蒋某从不谈及自己的过去和现在，在咨询过程中，咨询师发现他对历史非常感兴趣，屡次谈到三字经、韩信、孙膑、荆轲等历史人物，也谈到当今的中美关系，甚至把自己比作“为了天下”牺牲自己去刺秦王的荆轲，认为自己的形象是非常高大的正义的，其实这正是对自己缺乏自信、逃避现实的表现。用心中假想的高大的自我形象，来逃避目前自己不能接受的“强制隔离戒毒”的“低矮”现状，获得自我安慰。 （三）价值观偏差。蒋某认为自己小时候家中贫穷，父亲工资30多元，母亲工资30多元，要负担3姐弟，自己读书的时候有虚荣心、好强，看到别人有钱买吃的，自己没有，心理不平衡。小学时蒋某成绩很好，是中队长、班长，因为老师信任，可以不写作业，同时负责检查其他同学的作业，有一些家里条件好但不想完成作业的同学，就跟蒋某说好让他隐瞒不写作业的事实，用拿钱给蒋某买吃的作为交换，蒋某用手中的资源和权利交换利益的甜头，有了“投机取巧能获得好处”的观念。 根据以上分析，蒋某的人格中存在自我中心、敏感、多疑、固执等人格缺陷，改变观念，重塑正确认知是矫正其不合理观念的根源，采用合理情绪疗法（RET）、认知重构疗法，同时辅以人际交往技巧的提升，可以帮助蒋某改变观念，纠正行为，更有效地开展戒毒矫治。 二、教育转化过程 蒋某采取绝食对抗处罚后，通过改变认知，进而改变情绪和行为。本案中蒋某的异常行为根源就在不合理的认知。 （一）、建立信任关系，挖掘不合理信念。 在被列为重点人员后，蒋某依然因为蒋某性格固执，对人对事只认自己的看法，对一般人不信任、敏感多疑，也不听取他人的建议或提醒，在蒋某选择绝食对抗后，大队民警根据心理危机预案，先将蒋某送至所内医务室进行输液，同时，选择在咨询过程中蒋某提及的比较“佩服、欣赏”的大队教导员进一步通过个别谈话等方式与其建立信任关系。 在相互信任的基础上共同找出蒋某一些不良认知、人格缺陷和危害性，并告知其如何纠正认识的方法和步骤，蒋某学习能力很强，对自己的缺点有意识，但平常时候都会为了自己心目中自己的“高大形象”而自动忽略自己的各种问题。在谈话和咨询的过程中，民警运用自我开放、启发、共情等技术跟蒋某一起共同找出他的不合理信念： 1、父母感情不好导致家庭环境不好，导致我吸毒。 2、为什么别人能有钱买吃的，我没有？ 3、作为一名戒毒人员，我也有自己的权利，我的诉求应该马上帮我解决。 4、为什么荆轲放弃刺杀秦王？为了天下。我和荆轲一样，要用绝食来对抗“不公平”的处罚。 二、改变错误旧认知、发展正确新认知。 针对这些不合理信念造成的错误认知，运用认知重构疗法进行重新建设。认知重构疗法的关键点就是要充分了解到人与人之间的关系，以及自己在社会和人群中所处的位置。 蒋某在对自己的人生认知中，觉得自己的受害者，而事情总是自己所不能控制的，因自己感觉到压力而觉得不公平，从而责备他人，推脱责任，这是“自我服务偏差”。自我服务偏差是个人长期养成的较为稳定的归因倾向决定的。在他的观念中，认为自己吸毒是因为家庭不和睦造成的，认为自己“投机取巧”是因为家境比别人差造成的。主要是因为外因，让自己走到了今天，否则自己应该是很有成就的。 在心理咨询的过程中，咨询师从多方面着手，引导蒋某觉知原有认知偏差，重构合理观念。首先，考虑到蒋某对历史的喜好，民警用“越王勾践”在逆境中成功的例子来驳斥他认知中“环境决定论”的逃避责任的不合理观念；第二，在蒋某心中有很多比喻，他在谈话中常常说自己如何能干，有多少朋友赏识，不愁生计，心怀天下，但却忘记了“一屋不扫，何以扫天下”的道理，对自己多次吸毒不能戒除毒瘾只字不提，作为一名戒毒人员，他只盯着自己有哪些权益，却偷懒不参与康复劳动和教育矫治，还用“荆轲”来比喻自己，认为自己是正义的化身，明显是对自己和对他人双重标准，只讲要求，不讲规矩。 在建立了信任的基础上，民警和咨询师针对这些不良认知，一一驳斥，用事实推翻其原有的认识模式，并要求蒋某积极思考，勇敢面对自己，发展积极正确的新认知。 三、提升人际交往，积极融入新环境 蒋某在咨询中谈到，他在大队开饭时都自己到一边去吃，因为其他“队友”（戒毒人员）都不看惯他，他的反应是：“那竟然这样，我就谁也不理，到一边吃饭。”这种行为方式导致蒋某与同寝室及大队戒毒人员关系僵化，没有交集，对蒋某融入所内环境，改变认知有阻碍。考虑到说教的效果单一有限，针对这一问题，心理咨询师设计了人际交往团体心理辅导，设置寝室发生矛盾地不同情境，运用“换位思考”的方式，让蒋某变换不同的身份思考问题，从情绪和思想上让其了解不同身份、不同位置的人内心的不同想法，明白事物有各种可能性。让蒋某尝试把注意力不仅仅集中在自己身上，同时也关注他人需要，并在可能的情况下对他人提供帮助。鼓励蒋某在与他人交往的过程中尝试少说、多看、多听、多想，经过一段时间的尝试，蒋某跟同寝室戒毒人员的关系有明显缓和。 经过持续的心理咨询与团体辅导训练，蒋某逐渐改变了自己的行为，在教育矫治、康复劳动中态度端正，在遇到问题也会先跟民警沟通，没有再出现一言不合就绝食对抗的极端违规违纪现象。
【案例思考】
对于戒毒人员中出现的老“改造”、多进“宫”戒毒人员抗拒管教问题有了更多经验。强制隔离戒毒人员大多在性格或问题归因方面有一定偏差。以前的个别谈话或者心理咨询，更多地是从“说理”的角度与戒毒人员沟通，成效缓慢。若能辅以“体验式”的团体辅导训练，则更容易让戒毒人员理解和接受。 此篇案例正是将“说理”沟通与“体验式”团辅相结合，才使戒毒人员头脑中很快产生了解决问题的新思路，并促使其尝试在问题归因时考虑他人的不同立场和想法，解决问题的模式也由以往的比较“单一”、“硬碰硬”的直接模式转变为“多通道”思路，用更多的同理心、接纳的态度来面对问题和解决问题。由此，帮助其更加客观地认识、评价、接受自我，人际交往能力也获得相应提升，并最终建立了新的认知模式，形成了良性循环，对其下一步的戒治产生了重要帮助。
