案例内容
【案例背景】
缓慢暴露法被广泛地用来治疗各种社交恐惧症。它的理论依据是：一个人越多地面对让他产生恐惧的场景（事物），他就越不惧怕那个场景（事物）。对尿羞者来说，在公厕里小便是他们所害怕的事情，缓慢暴露法要求他们逐渐地在他人在场的情况下能够正常小便。戒毒所由于场所相对封闭、人员集中、关系复杂，部分戒毒人员来到新的环境难以适应，可能会出现此种情况，并且伴随出现抑郁、焦虑、敌对等症状，因此，通过利用专业的心理学知识帮助戒毒人员应对和克服这种心理问题是十分有必要的。
【案例基本情况】
（一）收集资料 1.基本资料：戒毒人员胡某，男，28岁，未婚，专科文化，安徽省黄山市人。2019年3月因吸毒被强制隔离戒毒两年。 2.个人成长史：胡某是家中独子，父母常年忙于生意，缺乏对其必要的教育和关心，自高中时开始住校生活，在校期间和同学关系一般，高中毕业后就读于某大专院校，与同学关系良好，大学毕业后无业，结交一些不良社会人员，沾染毒品。 （二）第一阶段：了解胡某近期状况 个人陈述：我是在高中的时候染上尿羞症的，当时，由于青春期看过一篇黄色小说，然后上厕所的时候产生生理反应，当时觉得旁边的人都在笑我，很丢脸，从此就留下了阴影，而且我的个性比较内向、敏感，这样一次失败的上厕所经历在我看来似乎就是天大的耻辱，所以我没法正确的看待它，从此就变得越来越严重了。毫不夸张的说，这个问题影响了我的人生轨迹，我荒废了学业，也失去了很多。在整个高中期间我都尽量回避和同学一起上厕所，或者在打铃的时候去厕所小便，因此常迟到，给老师的印象也不好，后来上大学了，宿舍内有独立的卫生间，我的这个情况就有所好转。但是，现在我在戒毒所这个环境里，我的这个问题又显现出来，因为是集体生活，上厕所都是要集体去的，我不敢多喝水，就怕自己去到公共卫生间，害怕大家发现我的问题，随着在戒毒所待的时间越久我就越担心，现在我每天只敢在其他戒毒人员就寝以后才去上厕所，这使我非常痛苦和焦虑。原来我也尝试过去克服自己的这个心理问题，但是一直都没有成功，希望咨询师能够给予我帮助。 （三）第二阶段：进行初步生理及心理状态评估 生理：通过医院检查，胡某泌尿系统功能正常，排除生理障碍； 心理：入所以来常出现焦虑、紧张、失望等症状，希望自己的问题能等到解决。 （四）第三阶段：对胡某心理问题的原因分析 胡某产生心理问题的主要原因是自己个性内向、敏感，再加上经历了一次难堪的经历后，产生了心理阴影，以及对集体生活中的一些环节充满恐惧和焦虑。 （五）第四阶段：矫治方案的制定 1.帮助来访者认识缓慢暴露疗法的原理。从“安全”的情况开始，慢慢地加大难度。确定训练的时间和次数。 2.咨询过程 （1）摄入性谈话（回顾自己的尿羞史） 咨：你的这个症状出现多久了？ 访：入所到现在已经一个多月了，以前在外面的时候也有。 咨：请问这种情况第一次发生的时候你多大？在哪里？那时你和谁一起？ 访：高中的时候，当时在学校卫生间，同学都在。 咨：事情发生时你有什么感觉？ 访：我觉得很难为情、丢脸。 咨：出现这些情况，你和别人提过吗？ 访：没有。 咨：你是不是从那一次以后就出现小便有困难的情况了，而且小便的困难一直持续到现在？ 访：高中一直都是，后来大学是独立卫生间就好多了，现在，在戒毒所里大家都集体生活，我的这个症状又有了。 咨：在哪些情况下你可以在公共卫生间小便呢？ 访：只有我一个人的时候可以，有人就不行。 咨：在你准备进入一个公共卫生间的时候会不会有一些消极的想法？如果有的话，请列出那些想法。 访：有。比如担心有其他人在，希望进卫生间时就我一个人。 咨：对于治疗你的尿羞症，你有什么目标？ 访：我希望能够治疗好，帮助我摆脱尿羞症的控制。 （2）进行放松训练：过程中要求胡某学会体验肌肉紧张与肌肉松弛的区别，达到内心平静舒服的状态，计划进行8次练习每次30分钟以内，每天2次。 构建焦虑等级：由心理咨询师和求助者共同完成。建构分数0-50,0表示无焦虑，50表示最大焦虑。然后10—50分别设置不同焦虑的情境，逐步脱敏。 序号 焦虑等级 焦虑发生情形 1 0 独自一人在卫生间上厕所 2 10 听到卫生间门外传来的脚步声 3 20 上厕所时有人在门口来回走动 4 30 有人站在卫生间门口时 5 40 同时有人在卫生间里，离得有些距离 6 50 有人站在自己身边同时上厕所 （3）进行缓慢暴露训练（要求在每次训练前多饮水，感受到尿意） 程序： ①想象暴露训练：咨询师让胡某坐在沙发上，借助音乐和放松设备使其肌肉放松。咨询师说：“想一下你在怎么样的环境下你是可以小便的，如果你觉得找这样的一个‘环境’很难的话，没关系。那你想一下，在什么环境下小便的‘难度’最小。然后就从那个环境开始。比方说，你可以在无人的卫生间里，然后慢慢想象想你的旁边有人，再小便”。如果在想象过程中感到紧张时就请停止想象，然后在全身放松后再重复以上过程，强化想象暴露训练，不断适应焦虑发生的不同情形。 ②现实训练（每周2次，每次半小时，咨询师全程全程陪同，训练前多饮水，感受到尿意）： 第1次训练时，咨询师在卫生间门外2米左右走动，传出脚步声，胡某在一个无人的卫生间里，在开始的2次里，胡某都没办法在2分钟以内小便出来。在本次训练训练快要结束的时候，胡某可以断断续续地小便出来（咨询师的位置没变过）。 第2次训练的时候，咨询师在卫生间门外一米左右走动，胡某能小便出来，但小便需要等待。 第3次训练的时候，咨询师在门口来回走动，胡某可以在一分钟内小便。 第4次训练的时候，咨询师在卫生间门外走动，虽然他想上厕所，但却小便不出来。自述，在这几天内试着在有同戒的情况下上厕所，没有上出来，有些压力。 第5次训练的时候，咨询师就站在卫生间门口并发出一些声音，他也可以小便出来，使得情形进一步暴露。 第6次和第7次训练以后，即使咨询师就站在胡某的身后，而且发出声音胡某也可以小便出来。 第8次训练结束以后，胡某说他的即使咨询师在身边自己也能很快小便。 在后期训练中，胡某尝试在人数由少到适中再到较多的时候分别在宿舍和车间公共卫生间小便。 ③保持训练：要求继续坚持在人员相对集中的时间段小便，而且最少连续一个月这样做，而且是尿意中等的时候去。
【案例思考】
（一）基本达到预期目标，在后期回访时，胡某反馈说：“我的症状已经好了很多，心理的石头也终于放下了，自己以后会进一步强化训练，巩固治疗效果。” （二）受戒毒所环境的影响，现实中，场所里的尿羞者并不罕见，只是一个相对隐形的群体，缓慢暴露法按照刺激的强弱，逐步训练心理的耐受力，增强适应能力，对不良真实体验产生“抗敏”效果，能够使身心状态逐步恢复正常。 （三）利用自我暴露法原理在帮助戒毒人员处理类似心理问题，例如：场所恐惧、社交恐惧、特殊物品恐惧等，应对不良情绪，逐步消除焦虑和恐怖有着较好的借鉴意义。
