案例内容
【案情简介】
2021年3月14日上午6时许，被鉴定人打伤被害人（妻子）徐某后用柴刀自伤，经鉴定被害人为重伤二级。侦查中发现，被鉴定人有精神病史，多年来有到医院就诊取药，案发时疑似精神病发作，行为举止不同寻常。为查明案情，公安机关委托我所进行鉴定。
【鉴定过程】
（一）精神检查：被鉴定人由民警带入检查室，在指定位置就座。意识清晰，定向无误，检查合作，有问能切题应答，讲话结巴，但思维连贯。能回答一般情况及社会经历，称“做仿古陶瓷，我一个人差不多一年赚七万，别人一年赚三十多万，我算少的”，问其原因，称发病就不能做工。能讲述病情，查及发作性持续性情绪低落、精力下降（言语及活动减少）、做事乏趣、消极观念、悲观绝望、反应迟钝、睡眠障碍、躯体不适、体重下降等表现，伴嫉妒妄想等精神病性症状（详见下文），称“一年犯病经常的事，常失眠，我这病从十几年前就开始，这病逐渐严重”、“（一年）至少两个月犯病”、“发病非常痛苦，年年都会发病，一年比一年严重”、“（发病）没有规律”，发病表现为“内心烦躁，外表浑身无力，整夜睡不着，没力气，心情很差，不会说话，闷在家里，不出门，这里走到那里都不想，无力怎么干活，就躺着，头脑重，很昏，原来吃不下（饭）”等，承认发病时会觉得生活没意思、对什么事都不感兴趣、变笨、消瘦、想死、跟妻子吵架等。关于治疗情况，称“吃药1、2天就好了，不吃药就持续下去”、“早期在卫生所开安眠药，后面安眠药开不来，吃抑郁症的药，很多种，说不来，每次开的药都不同”、“效果没安眠药好”、“发病才吃（药）”，称被诊断“抑郁症”。承认目前仍在精神病院住院治疗。否认有过兴奋话多、精力充沛、挥霍、自我感觉良好等表现。目前情绪稳定，情感反应协调。智能正常。自知力存在。 问及案件情况，能清楚回忆案件经过，对案件供认不讳，与笔录基本一致。查及嫉妒妄想、幻视、被害妄想等精神病性症状。问其作案动机，称“就（确定）认为她（指徐某）是‘坏女人’（称指‘与其他男人有不正当关系’）”、“那天犯病，基本上都确定”。问：“你的依据呢？”答：“凭那天的‘幻觉’。”关于幻觉，称“头脑出‘幻觉’，‘幻觉’我老婆是个非常坏的女人”、“眼睛模糊看到”。问：“看见老婆跟别的男人在一起的画面（指性方面）？”答：“真的有”、“也是假象”、“（看见）几秒钟”。问：“怀疑你老婆与别的男人有不正当的关系吗？”答：“我也说不清，不知道。”问：“从什么时候开始会这么想？”答：“也有十几年了。”问：“你现在怎么想的？”答：“我也不知道”、“我现在也不确定”。问：“打老婆是因为犯病了吗？”答：“已经犯病4、5天了。”问：“这次与以往的犯病有什么不同？”答：“更严重，4、5天都没睡过觉。”问：“身体有什么不一样的感觉？”答：“生殖器感觉没有用（称“硬不起来”）了。”问：“你当时想过是什么原因吗？”答：“以为吃药吃坏了”、“儿子、姐夫开的药，从来没吃过”、“当时怀疑那药有问题”、“那天的药没有说明书”、“我以为我被人陷害了”、“清醒才知道是为了给我治病”。问：“想过你老婆故意让你硬不起来吗？”答：“是啊。”问：“案发那时是什么时候开始怀疑她是‘坏女人’的？”答：“差不多三天。”问：“你具体怀疑过她跟谁有不正当关系吗？”答：“有”、“我两个姐夫”。问其是否有证据，答：“没有证据”、“就是（看见他们）说话”。问：“你以前有跟老婆证实这事吗？”答：“她否认。”问其夫妻关系，称“一直都不好，吵吵闹闹经常的事，（但）也没什么大矛盾”。问：“那天为什么还没吃头痛粉就打人了？”答：“我都没看见头痛粉，那天早晨想跟她同归于尽，刚好她拿药进来。”问：“当天没搞清楚怎么就打人？”答：“那天那病实在太痛苦，本来想自杀，想跟她同归于尽。”问：“自己痛苦自己死，为什么要同归于尽？”答：“痛恨她，找别人。”问：“老婆拿药给你吃是照顾你还是要害你？”答：“害我，那药没用，我不想吃。”知道妻子目前受伤“非常严重”，表示“非常后悔”。知道犯法，“也可以说故意伤害”。称“由他们公安处理”。如果要判刑，表示“没意见”。知道今天来“鉴定我精神上的疾病”。 （二）体格检查：神志清楚，自动体位，各系统检查未见阳性体征。 （三）心理测验及其它辅助检查 1.头颅CT平扫+MPR：双侧额顶部少量硬膜下积液，请结合既往史，建议随访；额顶部脑沟增宽；脑底动脉硬化；右侧顶骨陈旧性骨折？请结合病史。 2.脑电图、脑电地形图：异常。 3.脑诱发电位：BAEP异常（右耳）；SEP异常（左正中神经）；PRVEP正常；P300、N100、N200异常（不排除认知活动减退）。 4.明尼苏达多项人格问卷（MMPI）：L47，F70，K35，Hy67，D81，Hs71，Pd76，Mf50，Pa80，Pt72，Sc70，Ma60，Si63。 5.TRUST阴性。梅毒抗体定量检测：正常；HIV抗体和抗原定量检测：正常。常规生化：TG 4.47mmol/L，CHO 5.63mmol/L，余基本正常。
【分析说明】
（一）精神医学诊断分析 1.被鉴定人的姑姑及姑姑的三个子女都患有精神病，反映被鉴定人存在罹患精神病的素质因素。被鉴定人自2008年开始反复出现持续性情绪低落、精力下降（言语及活动减少）、做事乏趣、消极观念、悲观绝望、思维迟缓、睡眠障碍、躯体不适、体重下降等表现，伴嫉妒妄想等，呈间歇性病程，未发病时能正常生活、工作。曾在XX市精神病防治院、XX市立医院治疗，诊断“神经症/焦虑障碍”，病情反复多次发作，本次案发前几日病情再次反复，亲属及村民均知情。 2.本次鉴定检查发现，被鉴定人意识清晰，定向无误，检查合作，有问能切题应答，讲话结巴，但思维连贯，无伪装或夸大症状的表现。智能正常。查及抑郁发作的表现，详见精神检查。经反复核实，无躁狂/轻躁狂发作的表现。案发时抑郁发作，伴嫉妒妄想、幻视、被害妄想等精神病性症状。经治疗目前情绪稳定，自知力恢复，能讲述病情及案件经过。 3.被鉴定人案发后被送往XX市精神病防治院住院治疗，诊断“双相障碍，躁狂发作”，但从作出该诊断的病历材料看，并无有关躁狂发作的描述，且既往病史及目前精神检查也未发现躁狂/轻躁狂，故诊断“双相障碍”目前并无依据，但被鉴定人存在阳性家族史、抑郁发作频繁、伴精神病性症状等临床特征，应警惕“双相障碍”的可能，一旦出现躁狂/轻躁狂的表现，应更改诊断；本次头颅CT平扫提示“双侧额顶部少量硬膜下积液，右侧顶骨陈旧性骨折？”等，考虑与案发后脑外伤有关，当时无意识障碍，其精神异常的表现与此无关，故排除颅脑器质性精神障碍的诊断。 综上所述，其表现符合《国际疾病分类-精神与行为障碍分类（ICD-10）》中“复发性抑郁障碍”[F33]的诊断标准，案发时为伴精神病性症状的重度发作。 （二）刑事责任能力分析 被鉴定人患有“复发性抑郁障碍”，案发时为伴精神病性症状的重度发作，作案行为受精神病性症状及抑郁情绪的直接影响，现实检验能力及自知力受损，认为妻子与其他男人有不正当关系、生殖器不能勃起与此有关、是遭人陷害等，于是产生“同归于尽”的想法及行为，作案时丧失实质性辨认能力。故根据《精神障碍者刑事责任能力评定指南》（SF/Z JD0104002-2016）第5.1.3及附录A.3条款，评定为无刑事责任能力。
【鉴定意见】
被鉴定人邱某患有“复发性抑郁障碍”，案发时为伴精神病性症状的重度发作，评定为无刑事责任能力。
