案例内容
【案例背景】
脑梗死是缺血性脑血管疾病的一种，是指局部脑组织由于血液供应缺乏而发生的坏死，出现相应神经功能缺损，临床上常表现为偏瘫、失语等症状，容易引起严重并发症及后遗症。 本案以甘肃省第三强制隔离戒毒所成功救治一起戒毒人员突发“脑梗死”为例，经戒毒医疗中心及时发现、驻所专家会诊讨论、协作医院确诊治疗、应急处置反应迅速，患病戒毒人员得到及时有效治疗，总结戒毒场所危急重症处置的成功经验，为进一步完善场所危急重症应急处置机制提供参考。
【案例基本情况】
（一）基本信息 戒毒人员路某，男，1970年12月出生，甘肃省酒泉人，2017年3月日因吸食海洛因被甘肃省敦煌市公安局决定强制隔离戒毒两年，2017年5月送甘肃省第三强制隔离戒毒所继续执行强制隔离戒毒，入所体检未发现明显异常。 （二）诊治过程 1. 入所后患病情况。2017年9月29日在常规体检中发现路某血压异常，血压160/96mmHg，非同日多次测量血压均高于140/90mmHg，患者有轻微头晕症状，初步诊断为原发性高血压病，被列入全所重点关注患者，给予降压药物硝苯地平缓释片10mg,一日两次口服治疗，告知患者改善生活习惯，保持良好心理状态，减轻精神压力，如有不适症状及时就诊。在治疗期间，患者按时服用降压药物，间断有头晕症状，无其他不适症状，多次复查血压在120-130 mmHg /80-85 mmHg之间，血压控制理想。 2. 所内诊疗情况。2018年9月27日9时30分，患者路某因“头晕加重”来医务所就诊，接诊医生查体：血压160/100mmHg，心率82次/分，神志清楚，精神尚可，查体合作，问答时反应迟钝，言语不利，左侧上肢肌力4级，肌张力正常，左侧下肢及右侧肢体肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出，考虑患者有脑卒中倾向，医务所及时与大队沟通，大队立即上报相关科室及值班所领导。 3. 专家会诊。在向上级汇报的同时，接诊医生立即采取了吸氧、保持呼吸通畅、建立静脉通道、改善脑部供血等初步救治措施，第一时间请协作医院驻所专家会诊，心脑血管疾病专家经详细体格检查、查阅病历资料、综合评估神经功能缺损情况后，初步诊断为缺血性脑血管病，有进一步加重趋势，需明确诊断，建议急诊送协作医院诊治。 4. 离所就医。9月27日9时45分立即启动戒毒人员突发急危重症疾病应急预案，经请示所领导同意后，急送路某到协作医院就诊，经查头颅CT示：多发腔隙性脑梗死；心电图示：ST-T改变，诊断为缺血性脑血管病，急性脑梗死，高血压病三级（极高危），建议住院治疗，住院当日协作医院即开启绿色通道，由医院主管医生陪同进行头部核磁共振检查、心电图、胸部DR等相关检查，进一步明确了诊断，住院后给予活血化瘀、降压、扩血管、营养神经等药物治疗，促进神经功能恢复。综合评估患者病情：有脑梗死进一步加重造成偏瘫可能，血压持续升高造成迟发型脑出血可能。经协作医院规范治疗后患者脱离危险，病情相对稳定。 5. 处置措施。由于患者路某病情复杂，治疗周期较长，造成并发症、合并症风险大，极易危及生命。戒毒所及时召开专题会议，要求各部门主动应对、密切协作，处置中各环节无缝衔接，应急处置机制高效运作。为使患者接受更好治疗，及时与决定机关、户籍所在地公安部门联系，办理了变更戒毒措施手续，回送当地继续治疗。
【案例思考】
在当前戒毒人员“应收尽收”的新形势下，病残戒毒人员人数增多，突发急危重症几率增大，需要场所内医疗机构强化戒毒人员疾病预防控制，做到“及时发现、准确判断、科学治疗、妥善处置”，切实提升戒毒医疗服务能力。 （一）及时发现是提高所内应急处置能力的关键 该案例中患者路某在常规体检中发现高血压病，及时给予治疗，列为重点关注患者，密切跟踪观察病情，患者在所内就诊时医生第一时间发现有脑卒中倾向。戒毒人员患病具有体质差、发病急和难预测、难把握等特点，这对场所的医疗工作水平和应急处置能力提出了更高要求。因此，戒毒场所内医务人员要准确掌握每名戒毒人员健康状况，经常开展戒毒人员病情分析预判，提高所内发现判断能力尤为重要。 （二）准确判断是提高戒毒医疗服务能力的基础 该案例中患者病情在第一时间发现，所内医疗机构做出初步判断，经驻所专家会诊后分析病情复杂需行相关检查确诊，协作医院开启绿色通道明确了诊断，整个病程中诊断过程规范，诊断依据充分，诊断结果明确。因戒毒人员身体各脏器受毒品损害大，机体抵抗力差，长期生活无规律，患病后在所外不进行规律治疗，一人患多种疾病现象比较突出，入所后发生严重并发症的几率较高，诊疗难度和病情多变性远比普通患者复杂，因此，针对这一特殊患病性群体，需要戒毒场所更加完善的综合诊疗、跟踪观察及应急处置机制。 （三）科学治疗是提升戒毒医疗整体水平的核心 当前大多戒毒场所内医疗机构医疗条件不足，医疗设施及专业人员缺乏，诊疗范围有限，但场所内戒毒医疗需求日益增加，为提高戒毒医疗综合水平，戒毒所要积极引进社会优质医疗资源，建立二级以上医院对口支援司法行政戒毒医疗机构协作关系，开通戒毒人员救治的绿色通道，建立专家定期来所坐诊协作机制，开展疑难复杂病例远程会诊，使患病戒毒人员得到及时规范科学治疗，避免错过最佳治疗时机，进一步提高治疗效果，促进场所医疗业务水平整体提高。 （四）妥善处置是确保戒毒场所医疗安全的根本 在突发急危重症患者处理过程中，时间就是生命。戒毒所对于影响生命安全的危急重症患者处置要做到灵活、迅速，各部门团结协作，密切配合，积极与当地公安机关沟通，办理所外就医及变更戒毒措施，使戒毒人员能在最短时间内接受最好治疗。一旦突发危急重症患者，需要到社会医院规范治疗，对戒毒人员离所就医期间的安全保障提出了更高要求。如何更好的兼顾所内所外诊治需求，合理处理医疗质量与安全稳定的关系，也将是今后我们需要不断总结和提升的方面。
