案例内容
【案例背景】
失眠症是临床常见疾病，可见于临床各科，以入睡困难、睡眠不深、早醒等症状进而影响生理功能、社会功能为主要特征。在戒毒人群中，失眠是生理脱毒后稽延性症状中最常见、最顽固的症状之一，严重影响戒毒人员的生活质量及戒治质量。临床上对失眠症的治疗，多以心理干预和药物治疗为主。但心理治疗对受治者的文化程度、认知能力要求较高，而各种治疗失眠的药物均存在一定的依赖性。有鉴于此，寻求一种安全有效且让患者易于接受的治疗方法，成为戒毒工作中解决患者失眠问题的迫切需要。经颅磁刺激技术作为一种非侵入性的大脑功能调控技术，在国际上已被广泛应用于脑损伤后康复、失眠及其它精神疾病的治疗中。其利用磁场去激活大脑的相应区域，从而对患者产生一定的治疗效果。 我局于2019年5月引进一批低频重复经颅磁刺激仪，针对部分失眠症戒毒人员患者予以低频重复经颅磁刺激治疗，疗效肯定。
【案例基本情况】
2019年5月至2020年1月，共选取教育矫治期失眠戒毒人员患者22例，男13例，女9例，年龄2０～5５岁，其中入睡困难8例、睡眠不深9例、早醒5例。 1、入选标准:(1)患者符合失眠症诊断标准;(2)症状≥３次／周，持续≥２个月；(3)年龄≥20岁；(4)自愿申请参加；(5)无低频重复经颅磁刺激治疗史。 2、排除标准:(1)癫痫发作史、脑器质性疾病，严重躯体疾病，精神疾病，精神发育迟滞；(2)合并严重躯体疾病患者；(3)妊娠期女性和哺乳期女性等患者；(4)颅内金属材料患者。 3、治疗方法:采用低频重复经颅磁刺激治疗,患者取卧位,双目自然闭合,刺激部位左侧前额叶，设定治疗频率为1 Hz,磁场强度0.2-0.8 T,设置刺激时间10秒，刺激个数8个,间歇时间2s,重复次数80次,磁疗线圈对准顶叶Cz后1cm,单次治疗20分钟，每天一次，10天为1疗程。 4、疗效评定方法:所有患者进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、匹兹堡睡眠量表(PSQI)评价。观察患者失眠症状缓解时间、治疗时间。治疗前后汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、匹兹堡睡眠量表(PSQI)评分。采用HAMD睡眠障碍因子（入睡困难、睡眠不深、早醒）和匹兹堡睡眠质量指数量表评定患者的睡眠质量。 5、疗效判定标准:显效：汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、匹兹堡睡眠量表(PSQI)减分值达到75%；有效：汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、匹兹堡睡眠量表(PSQI)减分值达到50%；无效：达不到上述标准。 6、治疗效果：22名患者均参与治疗2疗程，根据评分，22例患者在接受ｒTMS治疗过程中均接受程度高。入睡困难、睡眠不深、早醒等失眠症症状均明显改善，17例显效，5例有效。
【案例思考】
1.原理与效果 低频经颅磁刺激治疗失眠症的机制并未明确，可能与抑制大脑皮层的兴奋性或刺激五羟色胺、γ-氨基丁酸、多巴胺等神经递质的分泌有关，而这些神经递质被认为与睡眠-觉醒有密切关系。此技术治疗失眠的临床试验国内、国外也有相关报道，均证实其治疗失眠的有效性和安全性。从我局短期内开展的有限例数来看，该技术对睡眠障碍存在不同程度的改善效果，兼其非药物、非依赖、无创，安全性相对更高等优越性，适合戒毒人员身份及生理、心理的特殊性，在戒毒医疗中具有较广阔的推广前景。 2.不良反应与综合性治疗 治疗过程中出现不良反应5例，4例为局灶性疼痛和局部性不适，出现在治疗3天之内，程度逐渐减弱，可接受，均在2-3天后消失。面部和头皮抽动出现1例，程度轻，能接受，持续时间1周左右。大部分患者在治疗中无明显感觉，部分患者在治疗过程中感觉很享受，主观感受良好。 睡眠障碍作为多种原因导致的临床症候群，治疗上从不局限于某项单独的疗法。患者的心理状态对于疗效有着关乎成败的作用，应激事件的解决、不良情绪的疏通、平和心态的建立，是保证疗效的根本。在经颅磁治疗过程前，就治疗方法、预期疗效、不良反应等向患者做充分的说明与沟通，帮助患者建立治疗信心，是建立良好治疗关系的开始；治疗过程中鼓励患者表达感受，适度淡化或矫正其不良体验，可在一定程度上对治疗起到正向引导的作用；同时尽力为患者创造安静的睡眠环境，保持良好的作息规律，指导患者冥想等简单的心理干预手段，能在不同程度上巩固或强化疗效。单项治疗功效有限，唯有通过上述集物理疗法、心理疗法等多种方法的于一体的综合治疗，方能最大程度的提高对睡眠障碍的治疗效果。
