案例内容
【案例背景】
戒毒人员刘某某，现年32岁，初中学历，家中父母健在，有一个哥哥。该戒毒人员学习成绩差，很早便辍学走入社会，经熟人介绍去缅甸打工。因好逸恶劳想赚快钱，加入当地黑社会后在赌场当保安。受周围环境影响吸食海洛因，染上毒瘾。 2020年受新冠疫情影响，刘某某收入大减，并感觉身体每况愈下，打算改邪归正回国干些小生意。但毒瘾难戒，回国不到3个月就开始复吸，被禹州市公安局抓获后移送到河南省第三强制隔离戒毒所执行强制隔离戒毒。 刘某某入所后表现较好，从未和其他戒毒人员发生过矛盾。近期因首次诊断评估不合格，按规定不能提前解除强制隔离戒毒，情绪不稳，顶撞管教民警。事后推说身体不舒服，胸口闷，拒不参加教育戒治活动，不配合大队的管理和戒治工作。
【案例基本情况】
刘某某服药后，向民警反应自己四肢肿胀，手脚无力，全身上下，从里到外哪都不舒服。多次向民警诉说，自己一个健康人被搞成了一个病人，来戒毒所戒毒得不偿失。管教民警带刘某某去所医院进行体检。经心电图、彩超检查后，未发现心脏有器质性病变，认为刘某某身体健康，建议进行心理疏导。 面对刘某某的情况，大队联合所医院和心理矫治中心，制定教育矫治计划。心理矫治中心咨询师认为，刘某某目前状况和焦虑引发的躯体症状类似。但所内医疗条件，无法彻底排除其患有心血管疾病的可能，也不了解刘某某的心理状态，现阶段应以确认刘某某身体情况和心理状态为工作重点，待相关信息收集齐全后再制定教育矫治计划。 【信息收集阶段】 一、为进一步准确掌握该戒毒人员身体状况，场所克服新冠疫情带来的种种不便和困难，为刘某某办理离所就医手续，带领其到许昌市定点三甲医院进行全面的检查。经医院检查、医生诊断，心内结构未见明显异常，也未发现其自述的其它方面疾病。 二、向刘某某同班戒毒人员询问情况，同班戒毒人员反馈其平日好自吹自擂，自高自大，自认为和民警关系好，肯定能提前解除。首次诊断评估结果不合格后，有不少戒毒人员对其冷嘲热讽，刘某某感到很没面子，消沉了几天。 三、按照疫情防控工作要求，离所就医后，刘某某需要在封闭区隔离14天。在隔离区，心理矫治中心的心理咨询师在做好防护后开展摄入性会谈。谈话中，心理咨询师发现刘某某思维活跃，心理较为敏感，会留意并附和咨询师说的话。在谈话中，刘某某自述，从缅甸回来就是想改邪归正，自己也把这次强制隔离戒毒当成一次走上正路的机会。管教民警对他说表现好就可以顺利通过诊断评估，有很大机会能够提前解除，所以自己一直积极参加戒治任务。但结果让他非常失望，感觉其他人也开始对自己有看法。关于病情，他认为以前身体没有任何问题，连感冒都很少得，现在里外不舒服。这次外诊回来，吃着所医院配的药，感觉比以前好了一点。 四、向所医院的主治医师询问刘某某的病情，医生表示刘某某外诊未发现问题，目前开的是一些养胃和安神的药物，用来调养身体，改善睡眠。 五、对刘某某进行scl-90测试。结果显示，躯体化因子分为3.8，焦虑因子分为3.7，总分达到191.78，轻度心理异常。 【制定综合性教育矫治方案及实施】 通过以上信息，心理咨询师认为，刘某某并无器质性病变，但主观上也并没有装病。只是刘某某因未报提前戒除建议，认为前期努力付诸流水，还与其他戒毒人员发生摩擦，在戒治环境中产生的心理压力也无法化解，出现了应激反应，身体出现症状让其误以为生了重病。刘某某症状出现时间短，有明确生活事件，情绪并未泛化，scl-90总分未超过200分，属于一般心理问题，矫治方案应从压力这个问题根源入手。 明确病因后，针对刘某某实际情况，大队联合心理咨询师制定了矫治方案。压力事件分为外部压力和内部压力，刘某某主要是由生活事件引发的外部压力，应从外部着手，消除压力源，构建社会支持系统并帮助刘某某缓解已产生的压力。 一、正本清源，消除压力 由管教民警向刘某某讲解诊断评估规则。告知其诊断评估是严格依据诊断评估办法等相关规定严格进行的，而不是管教民警个人可以左右的，让刘某某认识到其到所时间较晚，教育活动中的表现不够突出，因此总分未达到标准。希望其端正思想，积极表现，早日戒除毒瘾，回归正常生活。通过谈话，刘某某的情绪逐渐稳定，不再认为自己的努力失去了意义。 二、团体辅导，缓解压力 咨询师认为未能顺利通过诊断评估是刘某某出现压力的重要原因。咨询师为刘某某及其他几名有相似情况的戒毒人员一起开展团体心理辅导。 活动在团体活动室进行，咨询师先向戒毒人员讲解压力对健康的危害，以及放松身体的重要性。随后通过音乐催眠按摩椅，让戒毒人员在咨询师的引导下，沉浸在舒缓自由的情绪中放松心情。最后，咨询师现场指导戒毒人员学习肌肉放松训练法，通过多次引导，确保每名戒毒人员都能独自完成全部流程。在辅导结束时，咨询师布置作业，让戒毒人员每天晚上做一次放松训练，缓解精神压力和提升睡眠质量。 三、防微杜渐，消除隐患 刘某某目前的注意力焦点在自己身体上，为避免身体问题成为新的压力源，由所医院的医生向刘某某解释外诊结果。通过体检报告让刘某某知道自己身体并无器质性病变，目前的症状仅仅是心理压力引起的小问题，吃药调休就能好转，减轻刘某某的精神压力。 四、发动同伴，安抚情绪 通过摄入性会谈了解到刘某某比较在意其他戒毒人员的看法。发动刘某某所在宿舍的宿舍长及与其关系较好的戒毒人员，让他们劝解安慰刘某某，让其安心在所内接受教育戒治。在平时通过互动交流，让刘某某感受到戒毒集体的包容和支持，安抚刘某某不安的情绪。 通过以上措施，刘某某未再出现症状，scl-90测试结果恢复正常，重新融入了集体，不再回避教育戒治。
【案例思考】
心理压力医学上又称为心理应激，是个体的生物、心理、社会等多因素构成相互作用的动态平衡“系统”因某种原因被打破，导致的系统失衡，严重的可引发抑郁、疾病甚至死亡。管教民警应加强学习相关知识，在戒毒人员反应身体不适又未能查出异常时，不应先入为主的认为其在装病。应抱着对戒毒人员生命安全负责的态度，在详细检查确定无生理上的病症后，从心理上着手解决问题。 部分心理敏感戒毒人员对民警会抱有警惕、抵触、逆反等心理，对于这类戒毒人员仅仅依靠民警的个别谈话进行教育感化，效果往往不会太好。应利用戒毒人员间的同伴关系，由其他戒毒人员进行说服引导，让他们在集体中获得社会支持，往往可以取得事半功倍的效果。
