案例内容
【案例背景】
音乐疗法是运用特有的生理、心理效应，使来访者在音乐治疗师的共同参与下，通过各种专门设计的音乐行为，经历音乐体验，达到消除心理障碍，恢复或增进身心健康的目的。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员陈某，初中文化，吸毒长达25年，曾六次进戒毒所戒毒，自愿申请到广东省三水戒毒康复所戒毒康复，初期表现一般。入所5个多月时，陈某突然心情低落，食欲不振，乏力，经常性失眠，经常在其他康复人员面前情绪失控，不愿与人沟通交流，不愿意参与场所开展的一系列心理课、教育课、康复训练等活动。持续性的情绪不良症状，导致陈某心情抑郁，身体状况越来越差，并表示有离所的想法。为防止陈某情况继续恶化，场所心理辅导中心主动介入，对其展开心理咨询。 （二）结合量表进行初步接诊 第一次心理咨询时，对心理咨询师不信任，不愿意接受心理咨询，戒备心很重，排斥一切外人对其关心，双臂一直交叉在胸前，叙述也不主动。在之后的三次咨询中，咨询师通过积极倾听、同理等方法，慢慢拉近了与陈某的心理距离，建立了良好的咨询关系，了解陈某情绪变化的原因，并对其精神症状、心理状况、生活适应、戒毒动机等情况进行了评估。 陈某主述进入康复所一段时间后出现不良心理和情绪问题有以下三个方面原因： 1.家里父母已经离世，对陈某一向很好的哥哥却突然怪陈某不争气吸毒，气死了母亲，陈某内心很悲痛，造成陈某无心在所进行戒毒康复，感觉家里人无人理解她的苦楚; 2.与男友产生矛盾，刚与男友分手，心情愈加低落，排斥外人关心，认为人生没有价值，生活没有意义; 3.在新的工作岗位上，对打包装、搬货工作不能胜任，抱怨工作累，身体经常感冒又影响其工作。 陈某的《症状自评量表》（SCL-90）测试结果显示总分200分，阳性项目数56项，其中躯体化、人际关系敏感、焦虑、敌对、偏执因子分均达到2.5分以上；《焦虑自评量表》（SAS）得分为67分，中度焦虑；《艾森克人格问卷》（EPQ）测试结果显示个性为外向—情绪不稳。 根据陈某所述及量表评估结果，咨询师初步诊断为因负性生活事件导致的抑郁情绪问题，属于心理咨询范畴。 （三）建立关系协商各阶段咨询目标 由于来访者目前不良情绪的因素主要是由社会关系失去支持所引起的，具体表现为与家庭之间产生矛盾，情感关系上受到挫折。因此，咨询的近期目标是缓解陈某的负面情绪、恢复社会功能；中期目标着眼于缓和与家庭之间的矛盾，在情感上让来访者能够找到内心的支持，重拾平衡；最终目标是帮助来访者的人格得到完善。为此，将咨询分成若干子目标：包括让来访者能够更好地调节情绪，树立积极的信念；树立正确的男女恋爱观，化解与其男友之间的矛盾；帮助陈某逐步重新融入到家庭中去得到哥哥的谅解；帮助陈某解决失眠问题，及时看病就医，制定一套合理饮食与运动方案，让其提高身体免疫力，更加适应生产车间工作。 （四）尝试音乐疗法进行治疗 咨询中了解到：陈某从小就喜欢唱歌，但是父母不支持其唱歌，认为学唱歌是无用处的，又因为家里哥姐都读书，无钱供她读高中，所以陈某早早出来打工赚钱，在外辛苦打工期间，唯有音乐是她快乐的源泉，谈及到音乐时面露微笑，结合陈某对音乐的爱好，咨询师顺应陈某内心的愿望，协商采用音乐疗法为其提供帮助。 咨询师用主动参与式的方法，让陈某以喜爱唱歌为切入点，来缓解自身情绪，自然抒发感受，从而获得治愈和被接纳的体验。由咨询师推荐歌曲目录，双方共同交流音乐心得，通过音乐疗法、哼曲子、谈感悟，不断交流探讨帮助陈某解决心理问题。 1.对陈某近期情绪失控，无处诉说内心悲痛情况，跟陈某开展主动式音乐疗法，先对陈某详细说明要求，让其身体保持直立，全身放松，双目平视前方，让个人达到最自然到状态，用腹式呼吸的方法进行唱歌。咨询师先逐字逐句示范，把自己演唱歌曲的感受传达给陈某，向陈某讲解歌曲中的含义和感情，引导她带有感情去唱歌，陈某很有音乐天赋，把一首《江南好》很好地唱了出来。 2.对陈某与男友分手后情绪低落，心思无法集中在工作上的情况，选取倾听音乐方法舒缓心情，让陈某听贝多芬的《月光奏响曲》，萧邦和斯特劳斯的圆舞曲，把陈某注意力转移到音乐上，低落的情绪自然就会得到缓解。 3.对陈某经常失眠的情况，让其选择舒服的方式躺在沙发上，倾听莫扎特的《催眠曲》和舒曼的《梦幼曲》，对陈某进行催眠指导语，使其很快进入睡眠状态，让陈某明白，充足的睡眠是保障正常生活、工作的前提，必须要注意个人作息，并教会陈某一些助眠小技巧。 （五）重拾信心适应康复生活 在治疗的过程中，咨询师及时与区里民警反馈陈某的情况，并请民警辅助治疗： 1.某家里人联系，帮助陈某与其哥哥化解矛盾，取得家人的支持； 2.其建立与其他康复人员的良好关系，积极引导其参加各项兴趣小组、心理教育等活动，帮助其更好地融入戒治环境，适应集体生活，增强生活自信心。 经过18周的音乐疗法后，陈某的不良行为表现和低落情绪均有了明显的好转。家庭人际得到了很大的改善，能积极乐观地参与到所里的文娱活动和康复生活中。心理状况综合评测结果显示：《症状自评量表》（SCL-90）测试结果中的人际关系敏感、焦虑、偏执阳性因子分数均已降至2.0分以下；《焦虑自评量表》（SAS）得分为53分，轻度焦虑。 同时民警对陈某的行为表现、遵规守纪、学习劳动等各方面进行了综合考评，均表现出明显的进步。现在的陈某决心走出过去的黑暗，正视现实，积极主动融入戒毒康复生活，通过自己的积极改变，承认错误，不断得到家人的谅解，把今后的生活牢牢掌握在自己的手里，乐观积极地做一个健康向上的正常人。
【案例思考】
1.开展音乐疗法前，需要与戒毒康复人员建立良好的信任关系，在第一次咨询时陈某表现了明显的阻抗，不良的咨询关系不利于之后心理干预的开展，所以在第一到第三次咨询，咨询师把很多细节放到咨询关系的建立上，比如共情，自我表露等。 2.音乐疗法中，对戒毒康复人员的干预和引导是一个非常关键的环节，音乐作为一门审美的独立的艺术，在人们审美活动中，艺术形象因情而生，使审美主体感同身受，勾起欣赏者种种情感体验，所以引导陈某在聆听音乐时表达自然流露的情感很重要，在抒发情感的过程中，咨询师逐渐引导，让陈某从音乐旋律的美好转移到心情宁静的美好，正确理解音乐中表达正向的人生观和价值观，并引导其进行心理转换，帮助她们建立正确的人生观和价值观。 3.乐疗法是一个长期的过程，需要在此过程中对戒毒康复人员唱歌感受、体会做出及时反馈。同时也要阶段性地引导来访者看到在参与咨询以来所获得的改变与成长。 4.了取得更好的治疗效果，在音乐法疗法过程中可以结合其他的治疗方法，如运动康复、阅读治疗、呼吸放松、认知行为疗法等同时进行，让来访者可以掌握更多的情绪调节技巧，并且丰富其心理能量，让她在面临其他突发状况时可以保持平衡地心态去对待。
