案例内容
【案情简介】
据介绍：2017年1月12日，陈XX在十堰市XX学校教室内被他人推倒致右下肢受伤。 1、十堰X医院2017年1月12日～2017年1月17日住院病历： 主诉：因“右大腿外伤活动受限1小时”入院。查体：右大腿稍肿胀，疼痛明显，可及明显成角畸形，可及骨擦感。入院查甲状旁腺激素1894.4pg/ml。诊断：右股骨骨折，单侧多发骨纤维结构不良。 2、2017年1月17日～2017年1月23日武汉市A医院住院病历记载： 主诉：因“摔伤致右大腿疼痛伴活动障碍5天。查体：右大腿肿胀畸形，长腿石膏固定在位，右大腿中段压痛（+），纵向叩击痛（+）。入院后完善相关检查，甲状旁腺激素842.1pg/ml↑；1月19日甲状旁腺超声示：右侧甲状腺下方低回声包块（甲状旁腺瘤可能），行对症治疗及持续右胫骨结节牵引治疗。出院诊断：右股骨病理性骨折，右股骨占位性病变，甲状旁腺瘤，甲状旁腺功能亢进症，高钙血症。 3、2017年1月23日～2017年3月2日武汉B医院住院病历记载： 主诉：因“摔伤致右大腿疼痛不能行走12天余”入院。查体：右下肢牵引固定良好，无明显疼痛及肿胀畸形。入院后于2月4日行“右下极甲状旁腺切除+快检”，于2月13日行“右股骨肿瘤刮除植骨内固定术”等治疗。出院诊断：右股骨病理性骨折，甲状旁腺瘤，甲状旁腺功能亢进症。
【鉴定过程】
1.检验方法 按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）及《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）对被鉴定人进行检验。 2.法医临床学检查 神清，轻度跛行入鉴定室。自诉右下肢比左下肢短缩，走路轻微受限。检查：颈前见一横行长4cm手术切口瘢痕，右大腿外侧见一纵向长约44.5cm的手术切口瘢痕。右下肢长度较左下肢缩短约1.5cm；右下肢行走活动轻微受限。 复阅十堰X医院2017年1月12日X线片（片号：FS20170112058）示：右股骨中下段骨折，右股骨中上段见横行短条状致密影，髓腔内见多发囊状低密度区，右股骨干膨胀不明显。 武汉A医院2017年1月17日CT片（片号：×××）、18日MRI片（片号：×××）示：右股骨可见长条状低密度灶，内可见骨嵴，边缘可见少许硬化，部分骨皮质变薄，病变长度约281.2mm，股骨远段可见骨皮质断裂，可见多发骨片影；右股骨占位并病理性骨折。 武汉B医院2017年1月25日SPECT检查报告单（检查编号：×××）示：右股骨中下段形态异常伴局部骨质代谢轻度活跃，考虑骨良性肿瘤样病变和骨折可能。2017年2月14日病理检查报告（标本编号：×××）示：右侧病变股骨镜下见纤维增生伴胆固醇肉芽肿反应，局部囊肿形成，另见较多新生骨组织，符合甲状旁腺功能亢进引起的骨病（纤维囊性骨病）伴骨折后骨痂形成。 十堰市XX医院2018年5月11日X线片（片号：×××）示：右股骨钢板内固定术后，股骨干增粗，骨质密度不均。
【分析说明】
根据现有鉴定材料，包括病史及影像学资料等，结合本院鉴定人检验所见，综合分析认为： 被鉴定人陈XX因故受伤，致右股骨中下段骨折等。另外，被鉴定人陈XX于2017年1月12日外伤后入住十堰X医院，X线片示“右股骨中下段骨折，右股骨中上段见横行短条状致密影，髓腔内见多发囊状低密度区，右股骨干膨胀不明显，多考虑骨纤维异常增殖症？”，甲状旁腺激素IPTH1894.4pg/ml明显增高，诊断为右侧多发骨纤维结构不良，后转入武汉A医院和武汉B医院住院，最终病检确诊为甲状旁腺功能亢进引起的骨病（纤维囊性骨病）并骨折。临床予行右胫骨结节牵引、右股骨肿瘤刮除植骨内固定术等治疗，至今已逾16个月，现遗留右下肢长度较左下肢轻度缩短（小于2cm），右下肢行走活动轻微受限；尚未达到《人体损伤致残程度分级》标准各条款之规定，尚未达到人体损伤致残程度。 甲状旁腺功能亢进是指甲状旁腺病变引起甲状旁腺激素（PTH）分泌过多，通过对骨与肾的作用，导致血钙增高和血磷降低。可致纤维囊性HYPERLINK骨炎，出现骨骼畸形与病理性HYPERLINK骨折。由于陈XX在自身存在甲状旁腺功能亢进、纤维性HYPERLINK骨炎基础上，2017年1月12日因外伤致右股骨病理性骨折。根据《人体损伤致残程度分级》标准总则第 4.3款伤病关系处理原则，参照湖北省司法鉴定协会《关于人体损伤致残程度鉴定若干问题的指导意见》的通知（鄂司鉴协[2018]6号）中第4.3条“涉及伤病关系的伤残评定”，综合分析认为：陈XX2017年1月12日外伤与其右股骨病理性骨折之间存在间接因果关系，外伤系次要原因，建议外伤参与度为20%-30%。
【鉴定意见】
陈XX右股骨中下段骨折不构成伤残。其2017年1月12日外伤与其右股骨病理性骨折之间存在间接因果关系，外伤为次要原因，建议外伤参与度为20%-30%。 右大腿手术痕 右股骨中下段骨折 右股骨钢板内固定术后
