案例内容
【案例背景】
戒毒人员王某，女，38岁，初中文化，离异。2014年开始吸食麻果、冰毒， 2019年3月被执行强制隔离戒毒。 王某自诉，父亲在她出生那年因打架被判刑，妈妈带着她回外婆家住，因忙于工作几乎没有时间照顾她。在她3岁时爸爸刑满释放，她14岁才回到父母身边。初一下学期学会抽烟、打架、逃学，16岁外出打工，19岁她不顾父母的反对，结婚并生育两个女儿。开过豆浆店卖过夜宵，收入不错。但丈夫整天无所事事，喜欢赌博，经常从店里拿钱，并欠下20多万元赌债。2014年在一次激烈争吵后，她离家出走5天5夜。为排解失败婚姻的烦恼，开始吸毒。2014年10月离婚。2014年9月，她因和丈夫闹离婚心情低落，出现抑郁等症状，在当地医院被确诊为心境障碍。伴随吸毒，出现情绪低落、被害妄想、幻听等症状。其间一直遵医嘱服用帕罗西汀，开始1天2片到1片半，后来1周1次。2019年3月4日入所时停药。 入所后，王某环境适应能力差，基本不跟人交流，情绪低落，长期失眠，2019年5月20日出现幻听。
【案例基本情况】
一、制定方案 针对王某的情况，场所制定了“教育管控+心理干预+药物治疗”三方协作的矫治方案。大队民警负责关注其情绪、生理及心理状况，落实安全管控措施，防止发生人身意外，并进行教育引导，激发生活热情。心理矫治中心专业咨询师主导，与其建立良好的咨访关系，疏导焦虑和抑郁情绪，赋予心理能量，给予心理支持和陪伴，引导其感受生活的美好。戒毒医疗中心医生对症下药，帮助其缓解抑郁情绪，减轻失眠、幻听等症状。 二、方案实施情况 （一）2019年5月13日，王某通过入所教育考核，从教育适应区流转至康复巩固区，但不怎么和人交流，经常哭泣、严重失眠 1.教育管控。大队安排3人小组对其进行互帮互助，晚间轮流值班，密切关注其状况，防止发生意外。 2.心理干预。在前2次心理咨询中，咨询师对王某进行了初始访谈和量表测试（sds标准总分68.75，显示有中度抑郁症状；sas标准分51.25，显示有轻度焦虑症状），咨询师通过共情式倾听，与王某初步建立良好的咨访关系。王某述说了人生经历，并表达了对小女儿因她而休学的担心和自责。咨询师及时将情况向大队进行了反馈，建议大队联系其家人，建立起家庭支持系统，了解其小女儿当前状况。当王某得知小女儿处于外婆的监管下时，其焦虑情绪得到一定缓解。第3次心理咨询时，王某对父母即将来探访感到很焦虑，不知道该如何面对，在咨询师的引导下，王某体会到妈妈的期望，并觉察到自己确实有了很大的改变，她接受了咨询师的建议――给妈妈写一封信。 3.药物治疗。2019年5月18日，医生为王某开了谷维素等改善睡眠的药物，时长一周。2019年6月，医生继续让王某服用谷维素改善睡眠质量。王某服药后，半天休息，半天习艺。 （二）2019年6月下旬大队民警发现，王某自从父母来探访后几乎处于完全不与人交流的状态，目光呆滞，面无表情，经常发脾气，拒绝进食，存在幻听，常常躲在被子里偷偷哭泣 1.教育管控。大队将其列为大队级重点人员，实行24小时不离人安全管控，防范自伤自残。同时，大队民警经常和王某谈心谈话。当得知她喜欢绘画，便把办班级板报的任务交给她，还鼓励其参加《戒毒小报》创作比赛，王某获得了三等奖，非常开心。 2.心理干预。第4次咨询是在探访结束后进行的，王某回避谈论跟父母见面的事，对咨询师的问话几乎都只用两三个字回答，咨询师给予了极大包容。间隔三周后，进行第5次咨询。王某表达了对咨询师的想念，为上次的态度道歉。 3.药物治疗。2019年7月17日，王某的病历寄到，医生调整用药，使用谷维素加维生素B。 （三）2019年8月王某逐渐开始与人交流，脸上有了笑容，精神状态越来越好，习艺有进步，偶尔能超产 1.教育管控。大队撤销了对王某24小时不离人的安全管控措施，实行3人小组互助方式。民警特地组织了包包子等王某擅长的活动，让其积极参与，乐在其中，重拾自信。大队还让王某多参加运动康复，经常练习太极拳，做手语操。 2.心理干预。第6次咨询时，咨询师对王某进行情感扰动，让其回忆曾经感到幸福的画面，她的眼珠缓缓地转动，慢慢地有泪光浮现，眼圈红了……在绘画“房树人”环节，王某默默地坐了五分钟，然后拿出一枝蓝色彩笔，开始作画，作画时用手遮挡，不愿意让咨询师看她作画的过程。 咨询师从画中看到一个极度缺乏安全感的女孩，她的原生家庭是残破不堪的，根本无法为她遮风挡雨，但她还存有对未来的美好期许，只是目前她陷入困境，她似乎在向外界求助……在和王某的共同探讨中，咨询师帮助其释放了一些不良情绪和感受。在随后的第7次、第8次和第9次咨询中，咨询师介绍了詹姆斯的行为改变情绪理论，即微笑→幸福。引导王某感受温暖和亲情。第9次咨询时进行了量表测试：sas48.75分；sds61.25分，数值均有所下降。王某自述仍有幻听，但对生活影响不大。第10次咨询时，王某很开心地和咨询师分享了女儿和前夫的来信。咨询师为其讲述了电影《美丽心灵》中纳什教授的故事，引导其接纳幻听的存在，努力做到无视它。第11次咨询，咨询师特意选择在操场上进行。冬日暖阳，无风无云，咨询师带领王某捡拾树叶摆成图形，感受大自然的美好。王某心情舒畅，开心得像个小女孩。咨询师把本次咨询作为结案，并和王某作了美好的约定。 3.药物治疗。继续服用谷维素加维生素B。 （四）2020年6月6日王某出现幻听，隔空对骂，思维散漫，被害妄想，易激惹等症状 1.教育管控。大队恢复对其24小时安全管控措施，并且加大了个别谈话力度。民警还安排其担任图书管理员，进行手工折纸活动，分散其对症状的关注。 2.心理干预。大队心理辅导员安排王某写心理日记，记录每天的情绪变化。每周开展针对性的班级团辅，帮助其建立同伴支持系统，促使王某尽快地融入集体中，走出自己封闭的小空间。 3.药物治疗。医生分析，王某入所初期以心境障碍等症状为主，掩盖了精神分裂症的主要症状。经过仔细问诊，了解王某过往经历和以前的治疗经过，结合入所后的症状表现，医生最后诊断为精神分裂症，给予利培酮治疗，开始时早晚各1粒，逐渐减至早上服用1粒。从2020年6月抗精神病治疗以后直至出所，王某情况稳定，社交功能恢复。 三、治疗效果 在大队民警、心理咨询师和医生的三方努力下，王某的症状得以缓解，情绪稳定，遵规守纪，社交功能恢复，戒毒动机得到激发，自信心增强，对未来充满期待。王某出所后仍然和心理咨询师保持着密切联系，经常分享自己的近况。目前的她在武汉打工，每天作息规律，心情愉快，已停药。她不仅自食其力，还积极主动为有困难的人捐款，履行社会责任。
【案例思考】
一是对于精神活性物质导致的精神障碍人员的管理和干预需要大队民警、心理戒治中心咨询师和戒毒医疗中心医生三方协作，缺一不可。三方之间及时准确的沟通有助于全面了解管理对象的实时状况，密切的配合有利于各项措施的有效落实。 二是医生在进行诊断时，务必要根据其人生经历、既往病史及当下症状进行综合诊断，对症下药。活性物质所致精神障碍病情复杂，共病多，还需要在实践中不断探索。 三是心理咨询师需要专业督导方能应对在咨询过程中出现的各种复杂状况。咨询师不能害怕来访者的阻抗，而是要沉稳地托住。对精神活性物质所致的精神障碍人员的干预绝不是一蹴而就的，要做好长程准备。
