案例内容
【罪犯基本情况】
一、一般资料及咨询原因 江某，男，29岁，初中文化，安徽籍，未婚，因抢劫罪判处有期徒刑13年。 焦虑、失眠严重，夜里无法睡觉，白天无法正常参加改造工作，因此来寻求心理帮助。 二、心理表现 （一）精神状态差，情绪起伏落差大，交谈时经常表现出自责和失望的情绪；同时对监区抱有一定的埋怨心理，认为自己在劳动改造中受伤，监区应该给自己一定的补偿。 （二）人际关系正常，但近期与他人的接触减少，易激动，易与同犯发生口角。 （三）性格较为内向，对于自己的不良情绪调节能力差，情感脆弱，对生活中的负性事件主观感受过强。 三、相关资料 （一）个人主诉：2016年10月在车间被派出拉辅料时，因路面太滑摔倒致脚踝骨折，在监狱医院住院一个月。因担心临近减刑，自己的积分落下。一个月后主动要求回到监区生产劳动。回到监区后，因一月未出工，有效积分下降，恰逢2017年新的减刑假释办法出台，自己原本还有两年多就能减刑回家，现在不知道还需要多久才能回家，意外的变化使自己的减刑计划发生了巨大的变化。家中目前情况较差，父母身体不好，而且又有未婚妻在家等着自己出去，还有一个儿子，是在自己被捕后出生的，现在也没法上户口，感觉家庭压力太大，需要自己及时回去照顾。但这次意外受伤让自己的计划全部落空，目前心理压力巨大，情绪不稳定，易激动，紧张、焦虑，晚上睡眠质量下降，失眠。这种状况大概有两个多月了。 （二）个人史和家庭史：江某为家中独子，婴幼儿期、儿童期过程比较顺利，青春期起比较叛逆，但人际关系较好，初中毕业后被家人送去参军。三年后退伍，回到地方后在某公司担任保安工作，后来因入室抢劫被捕。对于被捕一事，江某认为自己挺冤枉，当时只是想教训一下对方，自己并没有拿他人财物，只是当时的同伙拿了东西，自己并不知情。家中父母身体健康状况较差，母亲有遗传性高血压病，家族无精神病史。 （三）咨询员的观察和了解：江某情绪比较焦虑，易激动，紧张；言语表达能力正常，对自己所处的现实环境和问题有较清晰的认知能力，智力、记忆力正常。 （四）通过与同监舍的人员和管教干警的反映：江某近段时间睡眠时间明显减少，与他人的交往频率和交往次数明显减少，情绪状态不稳定。监狱医院体检显示，江某无明显器质性疾病。 四、心理测试 在征得该服刑人员同意的基础上对该服刑人员进行了心理测试，选用SCL-90、SDS、SAS。 （一）SCL-90测试各因子分如下：躯体化3.2；强迫症状1.6；人际关系敏感2.6；抑郁2.3；焦虑3.0；敌对1.1；恐惧1.9；偏执1.3；精神病性1.2；其他1.9。躯体化、人际关系敏感、焦虑、抑郁因子分高于常模。 （二）抑郁自评量表（SDS）分：粗分44，标准分55分，提示有轻度抑郁。 （三）焦虑自评量表（SAS）分：粗分54分，标准分67分，提示有中度焦虑。
【罪犯教育改造方案的制定和实施】
五、初步诊断 （一）江某有求治动机，有一定的自知力，行为表现正常，行为和认知表现基本一致，可以排除精神疾病。 （二）从其主诉以及体检结果来看，可以排除器质性疾病。 （三）其心理冲突属于不能按计划完成减刑而导致的焦虑症状，属于常形的心理冲突；病情为3个月以下，通过处境的变化可以缓解内心的焦虑，可以完成少量辅助工作，社会功能中度受损。根据许又新教授的评分标准，病程得分为1分，精神痛苦程度为2分，社会功能得分为1分，总分为5分，可以排除神经症。 据此，因其抑郁不是主要症状，初步诊断江某属于焦虑型严重心理问题。 六、 病因分析 （一）生物因素：江某因骨折住院，住院期间因得分和减刑问题，处于心理矛盾冲突之中，增强了自身的焦虑感。 （二）心理社会因素： 1.父母在家身体不健康，经济状况也不好，江某认为自己未尽到作儿女的责任；同时未婚妻在自己被捕前怀上身孕，并在自己被捕后生下一女，现在和江某父母住在一起。对此，江某觉得自己亏欠家庭太多，无法尽到自己该尽的责任，担心家庭里的生活压力太大。 2.对法院的判决不太认同，认为自己的行为不该被判的这么重；对同犯也存有抱怨，认为是他们害了自己。 3.由于生病，自己的积分受到影响，在新的司法解释出台的关键时刻，直接影响了自己的减刑计划。同时认为中队应该考虑自己是因公受伤的，应该给自己一定的补偿。 七、矫治目标： （一）长期目标：提高该服刑人员应对挫折的能力，提升该服刑人员的心理健康水平和环境适应能力，让该服刑人员能以一个健康、乐观的心里面对今后的改造生活和回归社会以后的生活。 （二）短期目标：教会其在体验焦虑、恐惧、不安时能够自己镇定下来的策略，控制自己的情绪，完成正常服刑生活。 八、矫治计划 整个心理咨询分为三个阶段。第一个阶段建立良好的咨访关系并进行诊断（1次）；第二阶段分析心理问题成因，并运用系统脱敏法和认知疗法对其心理问题进行处理（4次，每周一次）；第三阶段巩固成果（2次，两周一次）。 九、矫治过程 （一）第一阶段：建立良好的咨访关系并进行初步诊断 在这一阶段主要运用了尊重、温暖、真诚、积极关注，特别是共情等咨询关系建立技术。 1．在使该服刑人员了解心理咨询原则、意义等内容后，通过对该服刑人员心理问题表达积极关注，以及情绪感受的理解及无条件的尊重，用温暖的语言表达了共情，初步建立了咨访关系。 2.征求同意，对其进行心理测验：SCL-90、SAS、SDS， 并反馈测验结果。 3.向求助者介绍系统脱敏及认知疗法的原理。 （二）第二阶段：心理帮助阶段 1.运用系统脱敏技术对该服刑人员进行治疗，主要包括：松弛练习、等级结构训练和松弛与等级结构训练结合。 （1）咨询员让其靠在咨询室的音乐放松椅上，找最舒服的姿势依靠的，双臂放在沙发的扶手上。咨询员对他说：“下面我们开始肌肉放松训练，以缓冲你的焦虑情绪。现在，请你把眉毛往上抬，注意额头肌肉紧张的感觉，情皱起眉头，这是烦躁苦恼的表现，请先均匀吸满一口气，然后再均匀缓慢地呼出去，同时注意呼吸及放松的感觉，好像把电影中曾经可怕的情节忘掉一样，请把额头肌肉放松。现在咬紧你的牙关，体验咬肌紧张的感觉，再放松，完全放松后下巴是全下垂的。请将你的舌头用劲抵住上颚以体验肌肉紧张的感觉，然后放松，放松后舌头有放大的感觉。现在放松背部肌肉、颈部肌肉，让头部随重量下垂，让头前仰或后倾，靠在椅背上……” 运用同样的方法，咨询员指导他又进行肩、臂、腰、背、胸腹部肌肉的放松，使他的全身松弛状态维持在十至十五分钟。同时要求他回到监区后，按照此方法每天训练一次至两次，以达到二至三分钟内迅速放松全身的目的。 （2）构建焦虑等级，旨在运用此方法训练他的承受能力。让其按照0到100个单位的计分方法划定焦虑感的强弱。比如，咨询员问他：“早上起来洗漱的时候会不会感到焦虑？程度是多少？”他回答说：“也许是20个单位。”咨询员根据其自述的单位分值，设计了下列焦虑等级：早上起来洗漱吃饭感觉到的焦虑，20个等级；想到完不成当天的生产任务，40个等级；想到自己的父母生病没人照顾，60个等级；想到自己的未婚妻和孩子自己没能尽到责任，80个等级；想到自己减不了刑，100个等级。 （3）实施脱敏。在江某基本掌握放松技巧后，就开始实施脱敏训练。按照设计的焦虑等级表，由小到大依次逐级脱敏。 2.运用认知疗法确定导致焦虑的歪曲认知。 通过教江某区分焦虑的强度和使用自动思维记录的方法，找出了其错误的自动性思维，并让其替换掉与焦虑有关的歪曲认知。 江某对家庭的责任感非常强，对自己入狱给家人带来的不良影响非常自责。通过对其自动思维的记录发现，他对于家庭的自动思维是“家中没有我就没法过”，对于服刑生活的核心自动思维是“我丢了分数，自己再也无法减刑！”。这两个思维分别存在在灾难化和绝对化的认知错误，通过和江某共同分析这些思维的错误，让其逐步用“家中有我会更好过，没我可能他们会辛苦些”和“新的司法解释不是针对我一个人的，我还是有机会再去争取减刑机会的”这两个思维代替前两个歪曲的认知。 （三）第三阶段：巩固前一阶段的成果 这一阶段主要通过强化江某的自动思维分析和放松技术联系，使其能认识到自身的各种情绪，从中区分出导致不良情绪的自动思维，通过自行调整自动思维和降低躯体焦虑感来应对焦虑。同时，与其一起寻求各种有效途径去争取得分。
【教育改造成效】
十、矫治效果 通过两个多月的咨询过程，江某的焦虑感明显下降，睡眠质量有所好转，与同监舍的人员的交流恢复正常。监区管教干警反映，其在劳动场所也恢复了以往的工作效率，工作积极性和主动性明显增强。 心理测验结果: SDS：粗分36分，标准分45分，提示没有抑郁。 SAS：粗分40分，标准分50分，提示没有焦虑。
