案例内容
【案例背景】
痛风是体内尿酸水平升高，尿酸盐在关节和肾脏部位沉积而引起的一种常见且复杂的疾病，临床上以关节部位出现严重的疼痛、水肿、红肿和炎症等症状较常见。痛风患者若不及时治疗，受累关节骨质会被腐蚀，导致关节变形，肾脏也会不同程度受损，严重者会导致肾衰竭，危及生命。因此，发现后合理的防治尤为重要。本案例是河北省邯郸市强制隔离戒毒所对一名痛风戒毒人员的诊疗案例。
【案例基本情况】
戒毒人员吴某某，男，32岁，吸食冰毒6年，2018年5月因吸食冰毒被强制隔离戒毒2年。入所体检情况：自述既往患痛风2年，未曾正规规治疗，否认药物过敏史及精神类疾病史。查体：一般情况可，身高174cm，体重82kg，体温36.7℃，心律80次/分，血压135/80mHg。心电图、B超、X光片未发现明显异常。传染病检查：未见异常。 2018年8月20日凌晨2点左右，戒毒人员吴某某出现左足第一跖趾关节红肿疼痛，值班民警立即通知所内医务部门，当日值班医生及护士立即携带血压计、急救药品等赶赴大队。2点15分到达大队后，接诊医师详细询问吴某某病情，经查：局部皮温较高，压痛存在，无发热、寒战，不能站立行走，足背动脉波动可触及。体温36.8℃,脉搏100次/分,呼吸22次/分,血压140/90 mmHg。根据吴某某发病情况，结合既往痛风病史，初步诊断为痛风发作，给予其布洛芬胶囊2粒口服、扶他林软膏外用抗炎止痛膏治疗。第二天复诊，发现吴某某病情未见好转，其左足第一跖趾关节肿胀明显，伴疼痛，测体温37.3℃。 为避免延误病情，进一步明确诊断，立即带吴某某到某市中心医院诊治。经查：血沉62mm/h、总胆固醇6.64mmol/L、血尿酸476mmol/L、C-反应蛋白76.23mg/L，均高于正常；血常规提示：白细胞13.2×109/L，中性粒细胞百分比88％，红细胞4.8×1012/L，血红蛋白142g/L,血小板311×109/L，白细胞总数和中性粒细胞百分比增高；随机血糖7.3mmol/L、类风湿因子、ASO均未见异常；尿常规：酸碱度6.5，蛋白质（-）;双足CT提示：左足第一跖趾关节可见痛风石形成,确诊为痛风性关节炎急性发作。结合吴某某的实际情况，在社会医院专家的帮助下，为其制定了分期治疗方案。 治疗第1天，为减轻吴某某急性发作期疼痛症状，给予其口服布洛芬缓释胶囊，0.3g/次，2次/日；口服秋水仙碱片0.25mg/次，2次/日；扶他林软膏外用抗炎止痛膏治疗半个月。夜间吴某某自诉疼痛稍缓解，继续用药同前。 治疗半个月后，吴某某自诉疼痛明显减轻，查体左足第一跖趾关节红肿减轻，疼痛减弱，皮温正常，病情已进入间歇期。为有效控制血尿酸水平，防止痛风发作，及时加用降尿酸药物治疗。给予其口服秋水仙碱片0.25mg/次，2次/日，继续控制症状；口服苯溴马隆50mg/次，1次/日，继续治疗半个月。 治疗一个月后，吴某某左足第一跖趾关节红肿消失，疼痛症状得到有效控制，此后继续按此方案进行治疗，同时给予吴某某痛风预防健康知识教育，嘱其规律饮食，注意防寒防潮。目前吴某某症状基本消失，治疗效果显著。
【案例思考】
一、痛风发作开始时，如在某一个关节产生红肿和严重疼痛等症状时，首先应考虑痛风的可能，需引起重视，及时明确诊断并进行有针对性的治疗，避免延误病情。本案例中在发现吴某某存在左足第一跖趾关节红肿疼痛后及时进行了外诊，明确了诊断并及时采取了合理有效的治疗方法，确保病情得到了有效治疗。 二、本案例中吴某某在被诊断为痛风后及时给予秋水仙碱片治疗，有效控制了关节局部疼痛、肿胀及炎症反应，减轻了痛风的症状，对病情控制起到了很好的作用。 三、合理对戒毒人员进行健康知识教育尤为重要，本案例中针对吴某某的痛风病史，在积极治疗的过程中，给予其痛风预防健康知识教育，教育其低嘌呤低能量饮食，摄入充足水分，适当进行锻炼，减轻体重，对吴某某痛风的治疗起到了良好的作用。
