案例内容
【案情简介】
病案摘要：哈尔滨市第五医院门诊记载：患者以“右手外伤痛流血活动功能障碍，血供障碍约9小时”为主诉收治。查体：右手手指近节关节平面离断伤，右中指尺侧皮肤纵向裂伤，屈肌健外露，环指近节尺侧皮肤裂伤，近节指骨粉碎骨折，右小指尺侧皮肤裂伤，压痛阳性，可触及骨擦感，主动屈伸功能障碍，环指近节皮肤挫伤坏死，末节血供差。诊断：右手外伤，右手指离断伤，右中指尺侧皮肤挫伤，屈肌腱外露，环指近节开放性骨折，指腹血供障碍。 治疗经过：行右手外伤清创缝合残端闭合术及抗炎、对症等一系列治疗。
【鉴定过程】
（一）体格检查日期：2020年7月9日 （二）鉴定地点：海伦市中医医院司法鉴定所（黑龙江省海伦市海西新区新海街北规划十八路西） （三）在场人员：太平养老保险股份有限公司黑龙江分公司委托承办人王某，当事人李XX，海伦市中医医院司法鉴定所陈某某、刘某某。 （四）检验方法： 1、主要按照SF/Z JD0103003-2011《法医临床检验规范》，SF/ZJD0103006-2014《法医学临床影像学检验实施规范》等。 2、主要仪器设备：按照《司法鉴定机构仪器设备基本配置标准》。 （五）体格检查：神志清，精神可，查体合作，右手拇指指体完整，但掌指关节、指间关节僵直于功能位;右手食指自近节指骨中段以远缺损；右手中指指体完整，掌指关节、近指间关节屈曲挛缩于120°位，远指间关节屈曲挛缩于50°位；右手环指末节指骨中段以远缺损，掌指关节功能正常，近指间关节屈曲挛缩于功能位，远指间关节屈曲挛缩于80°位；右手小指指体完整，掌指关节、近远指间关节在功能位僵硬（功能良好）。 （六）辅助检查:X片（2019-9-21/DX1909210101）示：右手指近节关节脱位，右环指近节指骨粉碎骨折。
【分析说明】
依据病史、临床资料、辅助检查结合法医临床学检查结果显示：被鉴定人因外伤在哈尔滨市第五医院门诊治疗，诊断右手外伤，右手指离断伤，右中指尺侧皮肤挫伤，屈肌腱外露，环指近节开放性骨折，指腹血供障碍。 针对患者病情，该院为行右手外伤清创缝合残端闭合术及抗炎、对症等一系列治疗。 患者病情好转出院。以上情况，经我所认真核查后认定：被鉴定人因外伤致伤的诊断真实、可信。损伤与肢体受钝性外力作用之间存在直接因果关系，符合外部损伤形成之病理特征。 依据“《人身保险伤残评定标准》”第7.3条款（双手缺失（或丧失功能）大于等于10%）之规定，右手外伤，拇指功能丧失9%;右手食指自近节指骨中段以远缺损，功能丧失18%；右手中指指体完整，掌指关节、近指间关节屈曲挛缩于120°位，远指间关节屈曲挛缩于50°位，功能丧失18%；右手环指末节指骨中段以远缺损，掌指关节功能正常，近指间关节屈曲挛缩于功能位，远指间关节屈曲挛缩于80°位，功能丧失7%；右手小指指体完整，掌指关节、近远指间关节在功能位僵硬（功能良好）。综上所述：单手功能丧失52%，双手功能丧失26%，构成九级伤残。
【鉴定意见】
1.被鉴定人李某右手外伤，右手指离断伤，右中指尺侧皮肤挫伤，屈肌腱外露，环指近节开放性骨折，指腹血供障碍与肢体受钝性外力作用之间存在直接因果关系，符合外部损伤形成之病理特征。 2.被鉴定人李某右手外伤功能丧失26%，评定为九级伤残。
