案例内容
【案情简介】
被鉴定人贾某某，女，于2020年05月31日在太和县城关镇某某小区张某某家喝白酒后两人发生性关系。 贾某某意识不清，张某某将其搀扶出来置于矮桌边趴俯，贾某某头部下沉卷曲于桌边，视频中可见臀部裙子渐次潮湿面扩大。 120到现场对贾某某施救时，已经停止呼吸。现太和县公安局委托本中心对贾某某进行尸体解剖检验，作出死因鉴定。
【鉴定过程】
依据司法鉴定技术规范《法医学尸体解剖》（SF/Z JD0101002-2015）、《尸体检验技术总则》（GA/T 147-2019）、《机械性窒息尸体检验规范》（GA/T150-2019）、《中毒尸体检验规范》GA/T 167-2019和《病理检材的提取、固定、取材及保存规范》（GA/T 148-2019）等，检验如下： 1.尸表检验 衣着检验：短袖、文胸未见破损，着连体吊带牛仔裙，水红色内裤在位，裤裆疑似异物污染。 尸表检验：解冻成年女性尸体一具，营养良好。经家属指认系贾某某。长发黑色伴发梢黄染，顶部发长约31cm；尸长150cm；尸斑暗红，位于四肢、项、背、腰部未受压处，指压不褪色，颈胸部及下腹部和双大腿静脉网暴露；头皮完整、头皮下未触及血肿，颅骨未触及骨折。睑结膜水肿，眼球结膜灰白，角膜高度混浊，瞳孔不可辨；面部重度紫绀，外耳道干燥，两侧鼻腔黄色干结食糜填充；口内舌面及牙间隙可见食糜附着，口腔粘膜、齿龈、舌未见损伤，口腔内未见损伤；口角可见黄色流注状痕；颈部活动度可，两侧对称，皮肤完整，未见异常痕迹；胸廓对称，腹部平躺；双手甲床和双足甲床紫绀；女性外阴，阴道口充血，大小阴唇及阴道壁未见损伤破裂、血肿等，阴道内无固体异物；肛门通畅、松弛，肛周未见粪便附着。背部皮下浅深肌层未见出血。 2.解剖所见 头部：头皮未见损伤，头皮下未见血肿；颅骨未见骨折；硬脑膜外下未见出血；脑水肿，脑表血管扩张淤血；两侧半球对称；脑沟回尚可辨识；脑底血管未见异常；颅底未见骨折。 颈部：皮肤未见损伤，皮下、浅深肌层未见出血，舌骨、甲状软骨未见骨折，气管居中，甲状腺对称、未见出血。颌下淋巴结未见肿大；双侧颈静脉未见血栓。喉室内可见大量黄灰色食糜填充，气管腔内性状相同异物附着，右肺下支气管完全阻塞；喉头未见水肿；食道内多量食糜附着，食道黏膜尚光滑、未见出血。 胸部：胸廓双侧对称，胸骨、肋骨未见骨折，胸壁脂肪黄色，皮下脂肪内、胸壁浅深层肌肉组织未见出血；胸腺脂肪化；双侧胸腔内未见积液；两肺弹性回缩，右肺上下叶外带葡萄样外观，大小不等肺气泡凸出胸膜表面，脏层胸膜完整，胸膜面和叶间裂未见黏连，右肺叶间裂可见点状出血，肺缘钝，局部胸膜下出血灶，肺切面显著淤血，血管扩张；心包膜穿刺孔一枚、余完整，心包腔内少量血性积液（存在穿刺取心血情形）；心外膜未见破裂，心脏表面多量脂肪附着于房室间沟，心底血管扩张显著；膈肌完整、光滑，顶部血管网呈现。 腹部：腹壁脂肪厚3.5cm，网膜在位，腹膜后大量脂肪；腹腔内脏器位置正常，未见破裂出血等；胃内可见稀水样混杂黄色颗粒样有形物质，胃黏膜未见出血；肠管或积气或收缩；肠管壁及肠系膜未见出血；肠系膜上未见淋巴结肿大；肝缘锐利，胆囊在位、胆汁绿色；胰腺周围未见出血；双侧肾脏周围未见异常、输尿管行径未见异常；肾上腺未见异常。膀胱内多量清亮尿液，膀胱黏膜光滑；子宫壁光滑、右侧卵巢色暗红，余附件未见异常，宫颈口充血、未见撕裂等损伤，阴道穹隆部灰白色糊状物附着。 3.组织病理学检查 1)脑 大体：脑重1034g；双侧基本对称，色泽白，沟回形态清晰，脑表血管扩张，蛛网膜下腔未见出血，大小脑、脑干、延髓结构可辨，大小脑切面未见出血、液化，可见脑内血管淤血。 镜下：蛛网膜下腔血管显著扩张淤血；大脑脑浅层水肿带出现，呈疏松改变，神经元细胞和胶质细胞未见异常，神经元细胞、胶质细胞及脑内小血管周围小裂隙形成;小脑分子层与颗粒层交界处水肿带明显；脑干神经核团结构可辨、轴索未见异常，大小脑脑干延髓病理变化基本一致。 2)心脏 大体：重320g，大小：10cm×9cm×6cm。心外膜完整、心内膜光滑；左心室壁厚0.9cm，右心室壁厚0.3cm，室间隔厚1.1cm；瓣膜周径：三尖瓣11.0cm，肺动脉瓣7.5cm，二尖瓣8.0cm，主动脉瓣5.0cm；乳头肌未见增粗、肌小梁未见硬化；室间隔切面未见瘢痕、主动脉根部未见粥样物质沉积、冠状动脉开口未见狭窄；冠状动脉管壁及管径未见异常。 镜下：心肌纤维排列未见明显异常，心肌横纹清晰，心肌细胞核浆未见异常染色，心肌间质内未见炎性细胞浸润；间质内血管淤血显著；冠脉管壁匀称。 3)肺 大体：左肺重436g，右肺重482g。两肺胸膜完整，肺积气饱满，肺表面串珠样阻塞性“肺气肿”形成，肺缘较钝，质地软、肺切面淤血、溢出血性泡沫；两侧肺门切面支气管内大量淡粉色黏性糊状物附着；右肺切面局部出血。 镜下：多发肺泡隔断裂、肺泡融合、肺大泡形成；临近细支气管内粘液充填；大部分肺泡腔内均质淡红染水肿液；肺泡毛细血管极度扩张淤血，伴肺间质及肺泡腔内漏出性出血；细致气管黏膜排列紊乱或脱落，黏膜下未见炎性细胞浸润，管腔内可见粘液成分混杂蓝染异物；局部黏膜下少量单核淋巴细胞，肺间质血管显著扩张淤血。 喉黏膜细胞排列正常，黏膜下血管扩张淤血、黏膜下腺体细胞淡染变。 4)肝 大体：重1140.0g，大小23cm×14cm×10cm，被膜光滑、完整，胆囊在位、壁光滑、管通畅；肝切面均质、淤血；余未见异常。 镜下：肝小叶结构清晰可辨，肝细胞索基本放射状排列，肝细胞胞浆淡红染，肝窦扩张淤血显著，汇管区淋巴细胞浸润，小胆管结构清晰；肝细胞间质内脂肪空泡集聚，中央型肝细胞内不同程度脂肪变性细小空泡。 5)脾 大体：重107g，大小9.0cm×5.5cm×4.0cm；包膜完整、饱满，包膜下淤点，切面淤血。 镜下：红白髓比例异常，红髓比例大，脾淋巴细胞未见变性异常，脾窦显著淤血；脾内小动脉管壁玻璃样变性增厚，脾小梁散在。 6）胰腺 大体：重62g，大小17.5cm×3.5cm×2.0cm；腺体形态、周围组织未见异常，质地韧，切面导管通畅、腺体均质水肿，血管淤血。 镜下：腺体细胞、胰岛细胞轮廓尚存，细胞结构不可辨，导管结构正常。 7）肾及肾上腺 大体：双肾外观正常，左肾重89g，大小10.5cm×6.5cm×3.5cm；右肾重85g，大小9.5cm×6.0cm×3.0cm；双肾切面淤血水肿，肾皮髓质交界可辨，肾盂黏膜光滑、多量脂肪附着。肾上腺切面黄褐色。 镜下：肾小球形态未见异常、个别肾小球玻璃样变性，肾小球毛细血管扩张，肾小管结构未见异常，肾间质血管淤血，肾间质内局灶性出血。肾上腺皮髓质淤血显著。 8）甲状腺 大体：左右叶重均约7.0g，大小分别为：5.0cm×2.5cm×0.8cm和4.5cm×3.3cm×1.0cm；分叶基本对称；包膜完整，质地韧；切面淤血，未见结节、占位。 镜下：腺体腺泡结构基本一致，腺泡腔内均质红染蛋白液，间质未见炎性细胞浸润、出血等异常。 9）胃肠 大体：胃壁光滑，黏膜未见出血。 镜下：胃壁平滑肌排列规则，未见异型细胞；黏膜细胞顶端不同程度变性，黏膜下少量淋巴细胞集聚。 10）膀胱 大体：壁韧，黏膜皱襞光滑，未见出血。 镜下：平滑肌染色正常，间质内未见异常，黏膜细胞排列未见异常。 11）子宫及附件 大体：重193g，大小：7.5cm×5.5cm×4.0cm，宫腔内空虚、少量灰白色黏液，未见异物及孕囊，宫颈口黏膜完整；右侧附件囊肿，最大囊肿直径0.8cm，囊腔内灰白色胶冻样物，囊壁未见破裂出血；左侧附件无异常，切面充血。 镜下：子宫平滑肌排列未见异常，未见异常增生及异型改变，黏膜增殖期改变；宫颈间质内血管扩张充血显著；卵巢腺体细胞排列规整，偶见玻璃样变纤维小体，局部囊壁纤维膜形成。 12）阴道穹隆部黏液涂片 镜下：偶见精子细胞轮廓。 4.法医病理学诊断 1.酒精中毒；呼吸道异物梗阻；阻塞性肺气肿；肺出血；肺淤血；肺水肿 2.弥漫性脑水肿；蛛网膜下腔V-R扩张充血；脑淤血 3.肝细胞脂肪变性；肝、脾、胰腺、肾等多脏器淤血 4.膀胱尿充盈；右侧卵巢囊肿；阴道穹隆部精液集聚。
【分析说明】
依据法医学病理学理论，根据尸体解剖及组织病理学检验所见、并结合案情资料，现对被鉴定人贾某某的死亡原因进行分析说明如下： 1.根据解剖检验，未见口、鼻捂压痕迹，未见唇及颊部黏膜损伤，颈部皮肤、皮下脂肪、浅深肌层内未见出血，全身躯体未见机械性损伤，可排除机械性窒息、机械性损伤致死； 2.解剖检验及组织病理学观察，其心脑肺等脏器组织未见致死性疾患，故可排除其因致死性疾患致死； 3.委托单位提供的被鉴定人贾某某死后早期血液酒精浓度检测报告结果为“>300mg/100ml”，被鉴定人贾某某酒精中毒属实，结合案情及生前存在意识障碍、小便失禁等情形判断其符合急性乙醇中毒的抑制期程度。解剖检验及组织学检验可见：食道内胃内容物返流，喉室内同性状内容物附着，气管、支气管内上述返流物吸入并阻塞支气管，镜下见肺门细小支气管内及部分肺泡组织内蓝染不定型颗粒样物，显示呼吸道内异物吸入；肺大泡形成符合异物吸入造成的阻塞性肺气肿。结合案情分析认为符合酒后胃内容物返流出现呕吐，且呕吐物吸入呼吸道引起窒息；细小支气管黏膜细胞脱落伴管腔内细小泡沫形成和弥漫肺水肿以及漏出性肺出血，进一步加重其肺通气障碍。 脑内神经元周围裂隙明显、浅层灰质细小空泡改变，脑干基质高度疏松泡沫样改变，脑内小血管弥漫性扩张淤血。上述脑组织病理变化可出现中枢神经功能障碍。 肺泡毛细血管显著扩张淤血、肺间质血管内高度扩张淤血，肝淤血显著，肝细胞中央型脂肪变性，伴肝间质内脂肪浸润；脾脏肾脏极度淤血，上述多脏器表现符合急性酒精中毒后血管扩张淤血和急性循环衰竭表现。 《法医毒理学》理论上示急性乙醇中毒抑制期情形下，脑脊髓功能抑制，深睡、失去知觉，脑干功能抑制，大小便失禁，有的可因呕吐物吸入窒息并发肺炎、呼吸衰竭而死亡。 4.通常酒精中毒后被动活动可诱发或加重呕吐，酒精中毒后仰卧位利于呕吐物返流吸入呼吸道，尤其在意识丧失、知觉障碍情况下。结合案情、检验所见分析认为被鉴定人贾某某生前存在急性酒精中毒，其酒后出现了呕吐，而部分呕吐物返流吸入呼吸道引起了窒息。 综上分析认为被鉴定人贾某某符合急性酒精中毒后呕吐物返流吸入呼吸道内引起窒息致呼吸衰竭而死亡。
【鉴定意见】
被鉴定人贾某某符合急性酒精中毒后呕吐物返流吸入呼吸道内引起窒息致呼吸衰竭而死亡。
