案例内容
【案例背景】
行为转变理论模式又称“行为阶段转变理论模型”,1983 年首先由美国心理学教授普罗察斯卡( Prochaska) 提出，该理论以社会心理学为理论基础，着眼于行为转变过程及对象需求。它认为人的行为转变是一个复杂、渐进、连续的过程,可分为前思考阶段（没有看到问题）、思考阶段（看到问题并且考虑是否行动）、准备阶段（做具体的计划在不久后行动）、行动阶段（做某些事情来改变）、维持阶段（努力维持着改变）等5个不同的阶段。行为人在不同的阶段会有不同的心理与需求，通过开展针对性的辅导与干预，就能够促使行为人的行为依次往下一阶段转变，并得到巩固。 有关社会研究表明，戒毒人员在生活中经历重大负性事件时，往往缺乏有效的应对方式，导致其在意识层面对自我认同感及自我效能感较低，戒治意愿不强，戒治积极性不高。针对此种情况，广东省第一强制隔离戒毒所积极探索，对戒毒人员开展了行为转变理论取向团体心理辅导，较好地帮助参加团体心理辅导的戒毒人员掌握拒毒技能，提升了拒毒自我效能感和戒毒动机。
【案例基本情况】
（一）对象与方法 本案例对30名戒毒人员进行了为期12周的团体心理辅导，并用相关工具进行了评定，以期探讨行为转变理论取向团体心理辅导对提升戒毒人员戒毒动机和自我效能感所起的作用和效果。 1.分组。 设定参加团体心理辅导人员的纳入标准：（1）初中或以上文化水平，年龄介于18-50岁之间，有一定的阅读及理解能力；（2）无重大精神疾病和身体疾病；（3）能够理解并愿意接受团体辅导心理干预。随后根据标准在各大队戒毒人员自愿报名并作团体心理辅导前访谈的基础上，随机抽取60名戒毒人员以抽签方式分为实验组(进行团体心理辅导)和对照组(不进行干预)，每组30人。团体心理辅导采用封闭的结构式团体形式，在辅导过程中，成员保持不变。 2.方法。 工具采用拒绝自我效能感问卷（主要用于测量个体对自己拒绝使用毒品的信心程度）和戒毒动机量表（主要用于测量个体内外部的戒毒动机）作为测评工具，并用spss21.0对数据进行独立样本t检验，配对样本t检验，在团辅实施前和团辅结束后分别对实验组和对照组进行测试，分别从横向和纵向两个维度验证团体心理辅导的实际成效。 （二）开展团体心理辅导活动 此次行为转变理论取向团体心理辅导活动共分为前思考阶段（没有看到问题）、思考阶段（看到问题并且考虑是否行动）、准备阶段（做具体的计划在不久后行动）、行动阶段（做某些事情来改变）、维持阶段（努力维持着改变）5个阶段12个主题： 1.第一阶段：前思考阶段（没有看到问题） 《团队建设》。进行热身游戏，帮助团体成员了解团体心理辅导的主题、目的、团体规则，签订保密协议；分享成员生活中遇到的困难以及戒除毒瘾所要面对的问题，完成团体建设。 2.第二阶段：思考阶段（看到问题并且考虑是否行动） 《曾经我这样度过》。通过介绍改变阶段模式理论的概念，向成员说明毒品的生理效果，引导他们回顾吸毒时典型的一天，学会判断自己所处的阶段，提升其的自我觉察力。 《我的期待和你的关切》。让成员回顾吸毒情景，回顾身边重要的人对自己吸毒这一行为的关切，反思自己对毒品的期待与想法，引导成员自我关切，思考替代的行为，并感恩他人对自己的关切。 3.第三阶段：准备阶段（做具体的计划在不久后行动） 《价值观、利与弊》。通过热气球冥想游戏、毒品利弊辩论，帮助成员了解并确认个人价值观，认识价值观与他们毒品成瘾行为模式的矛盾，学习辨识吸毒行为的利弊以及评价吸毒行为利弊的重要性。 《关系和角色》。通过描写自己目前的关系与期待的关系，通过角色讨论，帮助成员识别自身和他人关系的现状，讨论吸毒对关系造成的改变，确认自己的各类角色，思考吸毒如何影响自己的角色。 《信心与诱惑》。通过分享最容易受诱惑的时刻、评估受到不同类别诱惑时他们可以不吸毒的信心，重点关注有高诱惑却没有信心的情况，帮助成员辨识各自最容易被诱惑吸毒的情况，讨论避免或改变诱因情境的方法。 4.第四阶段：行动阶段（做某些事情来改变） 《坚定说“不”和自我奖励》。通过角色扮演、小组讨论、放松冥想等方式，帮助成员思考哪些人目前会给他们提供毒品，练习拒绝技巧的使用，面对诱毒情景能够坚定说“不”；学习放松技巧，学会与压力共存，找出最近的成就感，并对自己的成功行为给予自我奖励。 《目标与新的生活》。帮助成员学会设定适当的目标，陈述目标并制定一个关于该目标的改变计划，找出可以享受的无毒品新生活的日常活动，以及新活动取代之前不健康活动时潜在的问题，讨论问题的解决方法。 《沟通姿态与处理批评》。帮助成员了解三种沟通姿态，确认自己的沟通方式，学习更有效地沟通方式，学会恰当地接受他人的批评并给予他人有建设性的批评，减少因不良沟通导致的负面情绪。 《问题解决与想法管理》。通过参考一个问题解决的案例，帮助成员学习如何解析一个问题，从中辨识想法如何诱发个人使用毒品，学习想法管理的技巧，掌握解决问题方法，学会管理自己不健康的想法，减少因不健康想法诱导的吸毒行为。 5.第五阶段：维持阶段（努力维持着改变） 《渴望、冲动、再出发》。通过介绍渴望与冲动的涵义，帮助成员认识渴望与冲动的区别，认识到行为改变过程的反复与循环，学会以正向思考和行为取代渴望与冲动，理性看待戒毒过程中的“偶吸”行为，作出戒毒承诺。 《继续行为》。帮助团体成员回顾拒绝毒品的技术，选择对个人最有效的技术，撰定今后的行动计划。 （三）效果评估 1.量表测试评估 （1）实验组与对照组拒绝自我效能感前后测得分比较（M±SD），参见表1。 如表1所示，在干预前，实验组与对照组在拒毒自我效能感得分差异不显著（t=1.65，P＞0.05），在干预后，实验组与对照组在拒绝自我效能感上得分差异显著（t=-1.41，P＜0.01），说明干预后戒毒人员对于毒品的拒绝自我效能感能力得到显著提高。 （2）实验组与对照组戒毒动机前后测得分比较（M±SD），见表2。 如表2所示，在干预前，实验组与对照组在戒毒动机上得分差异不显著（t=-0.74，P＞0.05），在干预后，实验组与对照组在戒毒动机上呈显著差异（t=-2.16，P＜0.05），说明干预后戒毒人员的戒毒动机有了明显的提升。 2.成员分享评估：每次活动后的成员分享，参加团体辅导的戒毒人员都表示对下一步在所戒治和出所后的信心都有了明显的提升，“我觉得，我能行，现在感觉自己好像有力量了”。 3.大队民警评估:参加团体心理辅导的戒毒人员在队的表现均有所进步，违纪率有了明显下降。 4.成员访谈评估：团体心理辅导组织者在活动结束一个月后对实验组成员进行了一次访谈，实验组成员表示活动结束后还在练习团体心理辅导里学到的方法，对戒毒的信心比以前明显增加。
【案例思考】
（一）在物质滥用领域，有研究表明拒绝自我效能感越高，对滥用物质的渴求就会越低，复发的可能性也就越低。在本次团体心理干预中，我们可以发现，戒毒人员的拒绝自我效能感水平显著提高，行为转变理论取向团体心理辅导能有效地提升戒毒人员对毒品的拒绝自我效能感能力，对于戒毒人员预防复吸有一定的作用。 （二）国内外的研究表明，家庭、社会、个人等因素会对戒毒动机造成影响，如果戒毒人员戒毒动机较强，其戒毒效果也会相对更显著。本次团辅设计围绕个人-家庭-社会层面针对改变的不同阶段设计相应主题，包括建立融洽团体氛围、提升自我价值、社交能力及技巧训练等，在团体中通过人际互动，有效地提升了戒毒人员的戒毒动机。 （三）本案例对象为强制隔离戒毒人员，因为环境的特殊性，研究只能在场所内进行观察，无法进一步探讨行为转变理论取向的团体辅导干预对出所后戒毒人员是否继续发挥作用，后续可对此做进一步的跟踪研究。
