案例内容
【案例背景】
类风湿关节炎是一种以累及周围关节为主的多系统炎症性自身免疫性疾病。其特征为慢性、对称性、进行性多关节炎，临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能障碍，病变呈持续、反复发作的过程。其病理改变为关节滑膜的慢性炎症、增生、形成血管翳，侵犯关节软骨、骨和肌腱等，导致关节破坏，最终造成关节畸形和功能丧失。冰毒，新型毒品的一种，该物质主体化学成分为甲基苯丙胺，主要对人体的神经系统、心血管系统、外周器官等均可造成严重伤害，严重者甚至死亡。部分吸食冰毒成瘾者可出现关节疼痛不适，温度觉异常等症状。吸食者本身存在关节疾病则会加重原有症状。本案是河北省邯郸市强制隔离戒毒所对一名冰毒成瘾者类风湿关节炎症状的治疗案例。
【案例基本情况】
戒毒人员王某，男，54岁，无业，小学学历，吸食冰毒8年余，2019年10月因吸食冰毒被公安机关决定强制隔离戒毒2年。入所体检情况：自述“间断四肢多关节肿痛5年，吸食冰毒后疼痛加重伴关节发冷，症状反复，未系统治疗”，患者于3月前上述症状加重，自发病以来，患者睡眠差，饮食可，精神状态可，小便频大便干。既往史、家族史、个人史无特殊。入所查体：身高168cm，体重51kg，体温：36℃，心率82次/分，呼吸节律18次/分，血压110/82mmHg。体型偏瘦，营养差，自主体位，步态不稳，双手近端指间关节肿痛，掌指关节肿痛，晨僵约3小时左右，双腕关节肿痛，双肘关节疼痛，双肩关节疼痛，双髋关节疼痛，双膝关节肿痛，双踝关节肿痛趾跖肿痛，双足麻木，头昏，乏力，发病以来偶有口眼干燥，咳嗽，颞颌关节疼痛，胸锁关节疼痛，无脱发，无光过敏，无反复口腔及阴部溃疡，无低热盗汗，无双手雷诺氏现象，无反复腮腺肿胀。皮肤黏膜正常，全身浅表淋巴结未触及，扁桃体无肿大，颈静脉搏动正常，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，无压痛，震颤、血管杂音，心、肺、腹查体无异常。专科检查：双手近端指间关节肿胀，压痛（+）晨僵约3小时左右，双腕关节肿胀，左腕背伸50°，屈伸50°，右腕背伸50°，屈伸50°双肘关节压痛（+），双肩关节压痛（+），活动不利；双膝关节略肿，触之发热，压痛（+），浮膑征（+),被动活动时可触及骨擦感，行走不利，下蹲困难，双踝关节略肿，压痛（+），屈伸不利，趾跖关节压痛（+），双足感觉减退，双侧“4”字实验因膝关节肿痛未查。 根据对王某病史、症状、体征，参考2009年美国风湿病学会与欧洲抗风湿病联盟提出的类风湿关节炎分类标准和评分系统，该患者总得分大于6分，故初步诊断为“类风湿关节炎”。为进一步明确诊断，故及时带王某到社会医院完善相关检查协助诊治。经检查，血常规：淋巴细胞数目3.48x109/L↑、嗜酸性粒细胞数目0.01x109/L↓，嗜酸性粒细胞百分比0.1%↓，尿常规：MUC 968.3/ul↑、PH5，生化：ALT 54.3U/L↑、TP 61.3g/L↓、ALB 34.1g/L↓、PAB 457 mg/L↑、UA 187umol/L↓，CYS-C 1.72mg/L↑；风湿四项：ESR 21mm/h↑，RF73.8IU/ml↑；抗CCP抗体弱阳性；双手X线示：双手类风湿表现。双肘关节X线示：双肘关节骨质增生。胸片示：心、肺、膈未见明显异常。通过完善相关检查，综合分析该患者诊断为类风湿关节炎。 治疗思路： 治疗上给予硫酸羟氯喹、来氟米特、泼尼松、雷公藤多苷抗类风湿，阿法骨化醇、钙片拮抗激素不良反应等处理。 治疗计划: 一、忌生冷、刺激性不洁食物，禁油腻食物，避风寒，注意休息，适当功能锻炼，调畅情志。 二、心理指导：帮助其适应强制隔离戒毒生活，缓解戒断期心理压力，积极配合接受治疗。 三、药物治疗：（急性期）给予硫酸羟氯喹片0.2g 2/日 口服，来氟米特 20mg 1/日 口服，泼尼松20mg 1/日 口服，雷公藤多苷片20mg 3/日 口服，碳酸钙D3片咀嚼片400mg 1/日 口服，阿法骨化醇0.5ug 1/日 口服，持续服药一周后症状缓解，四周后复查血常规，尿常规肝功能，肾功能等，未见明显异常；（缓解期）考虑患者病情应长期服药，结合病情将药物剂量调整为 硫酸羟氯喹片0.2g 1/日 口服，泼尼松10mg 1/日 口服，来氟米特 10mg 1/日 口服，其余药物剂量不变，服药期间每半年检查一次眼底，定期复查血常规，肝肾功能等，在日常生活中应注意防范寒湿，潮湿是诱发本病的重要因素。
【案例思考】
通过治疗，三周后患者疼痛症状明显减轻，在缓解期及时根据病情调整了治疗方案，使其能够长期服药，在随后得复查中，血常规及生化指标未见明显异常。本病治疗目标为减轻关节症状，延缓病情进展，防治和减少关节破坏，保护关节功能。强调早期诊断、早期治疗、联合用药和个体化治疗的原则。 本案例中王某患有类风湿关节炎症状，加之其长期吸毒，加重关节损伤，使得发病症状加重，在所内就诊后，结合病史考虑为类风湿关节炎，及时外诊，完善相关检查，在社会医院的帮助下明确诊断，进一步合理了治疗方案，有效缓解了相关症状，稳定了患者病情，避免了病情的加重，将危险及时排除，保障了戒治人员生命安全，使其能够更好的参加之后的戒治康复活动，维护了场所的安全稳定。
