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案例内容
【案例背景】
因亲情缺失、家庭关系不和等原因，场所内有部分戒毒人员存在抑郁情绪，持“戒断毒瘾无用论”，对教育戒治及戒除毒瘾失去信心。为帮助具有抑郁情绪的戒毒人员缓解症状，恢复健康向上的心理状态和生活方式，广东省第一强制隔离戒毒所戒所探索利用人际心理治疗法帮助戒毒人员缓解抑郁情绪。 人际心理治疗法(Interpersonal Psychotherapy, IPT)将患者的抑郁情绪和人际交往情况联系起来，认为引起抑郁情绪的诱因主要来源于四种人际关系矛盾，通过适当的人际关系调整来促进患者更好地对待、处理人际关系，从而消减四种人际关系矛盾，进而缓解抑郁情绪。经过实践检验，该方法能有效缓解戒毒人员抑郁情绪。吴某就是其中的一例。
【案例基本情况】
（一）方案制定 戒毒人员吴某，男性，43岁，未婚，第4次强制隔离戒毒。经检测，吴某SCL-90得分为225，其中抑郁因子为3.6。双职工家庭出生，作为独生子受尽宠爱，曾有过幸福美满的家庭。自吴某染上毒品后，吴父就离开了家庭，吴某更是和母亲的关系迅速破裂。吴某入所前有一个女朋友，但由于吴某本次强制戒毒，女友提出分手并离开了他。据民警观察，吴某自入所以来情绪持续低落，对外界喜怒哀乐的情境视而不见，悲伤、失望、苦恼的负面情绪持续显著，主观上认为自己无法戒治成功；不想做事，在车间劳动、康复训练及其他集体活动中均表现十分懒散；时常出现幻觉、幻听，睡眠质量很差，与其他戒毒人员沟通不畅。 民警让其填写汉密尔顿抑郁自评量表(24项版)。汉密尔顿抑郁自评量表适用于16岁以上有可能存在抑郁症状的人群，如各种类型的抑郁障碍和其他与情绪相关的心理障碍，为临床上评定抑郁状态时应用最为普遍的量表之一。吴某填写结果为18分，属于“可能抑郁”中程度较高的情况。 针对吴某的情况，大队经综合研判，认为吴某“症结”归于家庭关系破裂、与新环境中的戒毒人员合不来，拟采用人际心理治疗的理论，综合运用个别谈话、亲情帮教、正念干预等方法，帮助吴某重结亲情纽带重建人际关系，以缓解其抑郁情绪，恢复戒毒信心。 （二）方案实施 由于吴某为第四次强制隔离戒毒，不存在角色转变带来的丧失感这一人际关系矛盾，因此干预的重点放在解决其他三个人际关系矛盾上，即重要的人离开引起的悲伤情绪、人际关系冲突、角色转变带来的丧感和社会关系枯竭带来的人际关系矛盾。 1.专业分析，化解亲人离开引起的悲伤情绪 根据前期填写的“人际关系详细目录”，民警排查到吴父和女友的离开对吴某的影响，了解到吴某虽然已经原谅了女朋友的离开，但其始终耿耿于怀父亲的离开。民警对吴某悲伤表示了理解，试图让他逐渐接纳父亲离开带来的痛苦情感，鼓励他放下过去，珍视还在身边的母亲。但民警很快发现吴某对于这份理解和鼓励反应甚微。在询问无果后，民警进行了内部讨论，推测吴某之所以不愿意接受父亲的离开，可能是因为吴某的母亲不愿意接受父亲的离开，并将父亲的离开归因于吴某，使得吴某悲伤情绪进一步被放大。在之后的谈话中，民警将该推测告诉吴某，吴某果然很受触动，表示父亲离开多年，自己虽然悲伤，但不至于始终如鲠在喉，更多的悲伤情绪源于母亲的指责。于是，民警判断，化解父亲离开引起的悲伤情绪的根本在于化解吴某和他母亲的矛盾。 2.多措并举，化解母子间的人际关系冲突 民警确认吴某的核心人际关系是母子关系，吴某染上毒品后二人的亲密度和信任度从高位迅速降低，母亲对他的期望值一步一步降低，吴某和母亲的交流方式只剩下争吵，长期的争吵导致他逐渐倾向于孤僻、以个人为中心不愿意换位思考，为化解吴某母子冲突关系，大队多措并举并最终取得了良好效果。 （1）巧用专题教育建立家庭伦理认知 在一次以“孝文化”为专题的教育课中，民警组织戒毒人员学习清末徐熙的劝孝歌。民警一边讲解“胎婴未成人，十月怀母腹。渴饮母之血，饥食母之肉”，一边用动画形式展视了母亲分娩的过程，告诉他们母子血肉相连，孩子本就是母亲身体的一部分。在讲到“儿出未归来，倚门继以烛。儿行千里路，亲心千里逐”时，民警观察到吴某羞愧地低下了头，眼神有所闪躲，猜测吴某内心情绪起了涟漪，于是在下课后找吴某进行谈话。果然吴某表示自己受到了触动，趁此机会，民警与其谈及吴某母亲的近况，发现他虽然与其母亲有矛盾，但仍然希望可以缓解自己和母亲的关系。 （2）巧用亲情电话建立良性沟通模式 民警鼓励吴某在亲情电话中和母亲沟通感情，但在接下来的亲情电话中，吴某和母亲出现了激烈争吵。结束通话后，吴某情绪激动，接连几天郁郁不乐。经过安抚，民警鼓励他再次拨通亲情电话，依旧发生了激烈争吵。这一次，民警记录了他拨打亲情电话的通话过程。而后，一边播放给吴某，一边指出他与母亲存在冲突的根本在于二者的期望不一样，而且吴某存在着不良的沟通模式，不能有效地向母亲表达自己的需要和情感，最终导致自身的依恋需求不能被满足。民警还向吴某示范了几个沟通的小技巧，例如用本子写出有关母亲的温情记忆，在亲情电话中念出来，表达感恩之情等。同时民警还借助母亲节的契机，鼓励吴某给母亲写信，写出自己一直以来对母亲的亏欠之情，以及对父亲离开的遗憾，表达了入所以来对于家庭的反思和坚定的戒治之心。 （3）巧用亲情帮教助力亲子关系改善 同时，民警主动联系吴某母亲，告知吴某的思想动态、戒治情况，以及吴某对她的思念。在一次亲情电话中，吴某读到自己儿时贪玩爬到树上摘果子时不小心摔到手臂，母亲一边为他包扎伤口一边轻声责骂的段落时，忍不住泪流满面，吴母在电话另一头也泣不成声。民警鼓励吴母将对吴某的失望调整为对吴某成功戒治的期望，建立对吴某的信心。经过不懈的努力，吴某和吴母的亲子关系得到了显著的改善。 3、正念干预，化解社会关系枯竭带来的人际缺陷 在吴某和他母亲关系逐渐回暖时，吴某睡眠质量快速提升，胃口也好了很多。但民警观察到吴某仍然时常有负面情绪，伴有间歇的幻听，倾向于自我封闭，不愿意和其他戒毒人员沟通，和身边的戒毒人员关系十分冷淡，导致他时常压抑情绪，偶尔和其他戒毒人员发生口角。于是民警根据人际心理治疗理论推测，这些情况源于他社会关系枯竭带来的人际缺陷，需要帮助吴某走出自我封闭，积极参与集体活动，从而在恢复社会关系的过程中更加积极乐观主动地面对戒治。为此，民警决定首先引入正念干预缓解吴某紧张情绪，让他每天进行三十分钟的正念冥想练习，即先进行三次腹部深呼吸，再进行身体扫描，随着呼吸的加深接受身体异样的感觉存在，而后转移注意力到呼吸上，放空大脑进行冥想，鼓励他在这个过程中逐渐放松自己、接纳自己。经过一段时间的正念干预，民警可以观察到吴某的精神逐渐不再那么紧绷。接着，民警组织他和他的舍友开座谈会，先让他的舍友分享自己的童年往事、入所前的工作经历，而后让他的舍友猜测他入所前的职业、喜好等，从而引导吴某在否认有误的猜测和叙述真实经历中一步一步敞开心扉，走出自我封闭，逐步恢复社会关系。 （三）方案实施效果 开展人际心理治疗十周后，吴某的抑郁情况明显降低、戒治行为发生了明显的转变，能积极参加所内各项教育戒治活动，在习艺劳动中表现良好，睡眠质量显著提升，与母亲、舍友关系明显改善。经检测，吴某SCL-90得分为170，抑郁因子已经降低为2.25。经汉密尔顿抑郁量表测试，得分也大幅降至10分（见表1）。吴某最终提前了一个月解戒出所，吴某母亲对于吴某的变化深感安慰，特地致电感谢场所对吴某的教育。 表 1 测试结果对比 治疗前 治疗后 SCL-90抑郁因子 3.6 2.25 汉密尔顿抑郁量表 18 10
【案例思考】
（一）多种手段方式共施策 在采取人际心理治疗理论的过程中，民警不能用生搬硬套、照抄照搬的拿来主义，而是需要具体问题具体分析，确认戒毒人员是否存在该理论中的四种人际关系问题。在具体实施的过程中，民警还要灵活采取多种手段方式进行精准施策，包括个人谈话、正念干预、亲情帮扶、引入其他戒毒人员的帮助等，通过旁敲侧击、多方求证、平日观察、问卷调查等方式全方位掌握真实情况。 （二）层层挖掘问题治根本 抑郁情绪的产生原因复杂多样，原因之间互相嵌套，无法通过简单粗暴的方式处理，否则容易隔靴搔痒，治标不治本。民警需要不断挖掘戒毒人员的内心世界，探求抑郁情绪的根源，从根本上施策处置。毕其功于一役的想法是不可取的，必须不断解决所发现的问题，直到在根本上铲除戒毒人员抑郁情绪的根基，才能真正起到缓解抑郁情绪、促进戒治的效果。
