案例内容
【案例背景】
失眠症是以经常不能获得正常睡眠，或入睡困难，或睡眠不深，或睡眠时间严重不足，严重者甚至彻夜不眠为特征的病症，其发生常与饮食不节，情志失常，劳逸失调有关。基本病机是心神被扰，心神不宁所致。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员李某，男，43岁，初中，自由职业，江苏常州人。自诉吸食冰毒10余年，对冰毒依赖性较重。2019年8月，因吸毒被决定强制隔离戒毒。入所体检，未发现生理性疾病，体检问诊，自我辩称吸食冰毒是自我治病需要（失眠症），非成瘾性。 （二）诊断过程 2019年9月20日，患者因“反复失眠一个月”到医院就诊，详细追问病史，自诉身体既往健康，十年前与朋友一起误吸冰毒3次，知晓是冰毒后，自愿戒毒2个多月，戒毒期间无任何生理不适感，但睡眠变差，戒毒期间经常有整夜不眠经历，复吸冰毒后睡眠得以改善。为保持睡眠，此后一直断断续续吸食毒品至今。此次入所后，自诉睡眠一直较差，每次睡眠前都有心烦意乱伴轻微头晕头痛感，每天睡眠时间在2-4小时左右，由于睡眠差，导致白天神疲乏力。 门诊查体:BP125/80mmhg，T36.7摄氏度，神志清楚，双侧胸廓对称，胸背皮肤外观无异常，心率75次/分钟，律齐，未闻及病理性杂音。 医学辅助检查：心电图；窦性心律，全胸片；未见异常，肝肾功能；未见异常。 （三）治疗过程 根据患者自诉及体格检查，初步诊断：失眠症。嘱口服谷维素片剂，调节植物神经功能，同时予心理疏导治疗，并建议尝试经颅磁治疗。患者每天严格按照医嘱服用谷维素20mg，每日3次，经颅磁治疗30分钟/日，经过一周治疗，患者失眠症状稍有改善，但改善不显。半月后，该患者又到医院复诊，仍诉失眠，症状同前类似，睡前仍有心烦意乱感伴轻微头晕头痛感。鉴此，决定对该患者进行监测血压，分早中晚监测，从当天开始，连续监测3天血压，血压记录如下； 日期 时间 血压 10月12日 8:30 125/75mmhg 15:00 130/80mmhg 21:00 145/95mmhg 10月13日 8:30 115/75mmhg 15:00 120/70mmhg 21:00 150/95mmhg 10月14日 8:30 125/85mmhg 15:00 120/75mmhg 21:00 148/96mmhg 经过血压监测，提示患者属于时段性血压增高患者，晚间血压数值可以明确诊断为高血压1级，后结合患者病史体征，综合分析：患者晚间时段血压较高，血压高导致头晕头痛症状，头晕头痛症状又会导致入睡困难，睡眠差又会引起情绪波动，情绪起伏又会导致血压上升，因此导致恶性循环。鉴于患者病情病况，决定对患者采取降血压，调节植物神经治疗。口服尼群地平5mg晚服，每日1次、谷维素20mg，每日3次。 （四）治疗效果 患者经过一周治疗，监测晚间血压，血压均在正常范围内。一周后复诊，患者诉失眠症状明显改善，嘱继续按医嘱服药，定期监测血压。一月后复诊，患者诉目前睡眠已完全正常。
【案例思考】
失眠症状在吸毒人群中，是常见的戒断稽延症状之一，特别是在戒毒人员刚入所后，失眠症状非常常见，但绝大多数患者，随着时间的推移，不需要经过任何干预和治疗，均会慢慢改善。戒毒人员李某的失眠症状，入所后持续2月有余，显然已不属于戒断稽延症状。在临床上，失眠的原因非常多，但主要有两大类，一是器质性的，二是心理性的。针对患者病情，最初采取常规的治疗办法，但治疗效果不明显，后仔细分析患者诸多症状，患者每次均诉睡前有轻微头晕头痛症状，在临床上，高血压患者，如果不治疗或者血压控制不佳，极易引起入睡困难。据此，果断改变思路，对该患者进行血压监测，通过血压监测，终于找出失眠的原因是时段性高血压导致。明确病因后，对症治疗，效果立竿见影。从这个病例可以发现，患者自诉吸毒是自我治疗失眠症需要，虽然患者很有可能只是吸毒的托词，但可以看出，该失眠症已困扰患者很久，也曾频繁求医，但在治疗上，医生大多采取对症治疗，采取常规办法，而忽视对因治疗，头疼医头脚疼医脚，因此导致诊疗效果一直不佳。 失眠症治疗，在临床上，主要是依靠服用助眠药物，但如果常规的助眠药物没有效果，那患者必然有其他器质性的病因。寻找病因，明确病因，这就需要医生勤于思考，认真仔细分析病症病史，不放过任何一个可疑的症状和细节，只有明确病因后，治疗上才能有的放矢。正如上述病人，失眠症困扰了十年余，医生治疗上一直拘泥于常规办法，没有去寻找真正的病因，导致医治效果不佳，现在分析，如果能早一天采取上述治疗办法，也许患者也能早一天脱离毒瘾，教训不可谓不深刻。
