案例内容
【案例背景】
应激障碍是一组主要由于强烈或持久的心理和环境因素引起的异常心理反应而导致的精神障碍。创伤后应激障碍是其中一种，是指突发性威胁性或灾难性生活事件导致个体延迟出现和长期持续存在的精神障碍，其临床表现以再度体验创伤为特征，并伴有情绪的易激惹和回避行为。戒毒人员，尤其是女性戒毒人员，在遇到了突发性的创伤时，如若戒毒场所不加以及时的干预，将会对场所安全稳定带来严重的威胁。因此，在日常工作中，我们戒毒民警要时刻秉着“治病救人”的原则，从“管理型”执法向“服务型”执法转变，守住安全底线，树立“监管跑在风险前面”的思想，下好先手棋，消除隐患于萌芽状态，以防酿成“祸患”。
【案例基本情况】
（一）戒毒人员教育矫治计划的制定 1.基本情况 戒毒人员赵某，女，25岁，湖南省永州市江华瑶族自治区人，一进宫，身体健康，无家族精神病史。2014年结婚，同年女儿出生，后因与丈夫感情不和，从而染上毒品，2015年协议离婚。2018年1月2日因吸毒被公安机关抓获，得知自己即将要被送戒两年，该员当天将女儿送到了沱江镇婆婆家，让公公婆婆帮忙抚养女儿。自入所以来，该员能够做到遵规守纪，尊重民警，按要求参加教育戒治生活，现实表现一般。 2.主诉 2018年6月8日，从前来探访的哥哥与堂姐口中得知三岁多的女儿与公公晚饭期间在外面玩耍，遇上大雨，于是两人都躲进了烂尾楼里，结果掉进了电梯井里双双死亡的事实。自从我知道这个噩耗之后，每天都在焦虑、自责、后悔、憎恨中挣扎。一旦听到同学在宿舍里说起自己的孩子时，就会流泪。同时，晚上难以入睡，一睡下去就仿佛看到3岁的女儿惨死的样子。白天感觉自己时刻能够听到女儿在喊：“妈妈救我！”，有时候就想就这样跟着女儿去了算了，一了百了。每天生活在无尽的悔恨中，有时候觉得女儿的死是因为丈夫与婆婆的疏忽造成的，恨不得自己能够立马出所和他们同归于尽，给自己可怜的女儿报仇…… 3.心理评估与诊断 （1）心理状态评估 根据郭念峰教授提出的区分正常也异常心理的三原则，该员对自己的症状有自知，有求助行为，无逻辑思维混乱，无感知异常，无妄想等精神病症状，根据精神活动正常与异常三原则判断，可排除其有重性精神病。 （2）诊断及依据 a.心理测量结果 IES-R：各因子均分都在2分以上，提示有明显的创伤后应激障碍症状。 SDS：粗分45分，标准分56分，提示有轻度抑郁倾向。（该员自入所并没有存在抑郁倾向，是女儿死亡之后才出现的症状， 因抑郁情绪也是创伤后应激障碍的共病因素之一，可以排除抑郁症。） b.DSM-IV的诊断结果： 我们了解到因为女儿的意外死亡，让该员产生自责、焦虑、抑郁、幻听等现象，回避女儿去世这个事实，有自杀、攻击他人及报复社会的倾向，诊断为创伤后应激障碍。 据调查，创伤后应激障碍病人多以抑郁、焦虑心境为主，自杀危险性远远大于常人，长时间的精神紧张和失眠会加重病人机体的心理负荷，从而增加高血压、冠心病等疾病的危险，也会给社会带来严重的危害。如若放任该员异常心理及错误认知的继续，不仅会影响到戒毒场所的安全稳定，待其回归社会后，也会极大的影响到社会综治稳定。 4.教育矫治计划制定 灾难经历会引起人们的一系列心理或者精神反应，这种过程发生在一定的个人和社会因素的情境中。因此，我们要从个人、环境因素等方面进而帮助该员走出阴影。 (1)短期目标：帮助该员控制自我情绪，减少危险行为和自我伤害行为，维护场所安全稳定。 (2)长期目标：帮助该员改变错误认知，真正摆脱创伤后应激障碍的困扰以及毒品依赖，重建健康生活，并与他人、社会和解。 (二)对戒毒人员开展教育矫治的情况 1.加大重点关注力度，确保场所安全。 人命关乎天，安全是底线，没有安全作为保障，戒毒场所其他工作再突出也没有意义。 在得知该员家里的意外事故之后，该员所在强戒所大队民警预判短期内该员肯定接受不了这个残酷的事实，为防止其采取轻生等过激行为，大队紧急采取系列措施确保其人身安全。一是思想重视，念好“安全经”。将其定为重点关注对象，安排同伴人员24小时跟随，每日例会、每周研判会、每月思动会详细讲解该员情况，确保该员24小时处于安全下。二是注重细节，演好“安全戏”。加大安全检查及安全巡查力度，同时与医疗戒护中心、心理矫治中心建立联动关系，互通有无，了解其心理、身体状况。三是挑起担子，织好“安全网”。建立三级包教责任制，大队长、中队长、包教民警及时谈心谈话，了解思想动态，最大限度的将隐患降到最低。 2.加大法律援助力度，彰显人文关怀。 如果新世纪是一座宏伟壮丽的大厦，法律就是它钢筋铁骨般的基础结构。因此，我们必须充分运用法律的武器，让更多的弱势群体感受到社会的公平正义。 得知该员家人发生变故时，大队及时将情况向有关部门汇报。管理科考虑到情况特殊，特批把探访地点改到大队，安排该员与家人直接见面。该员在第一时间投入到哥哥的怀里痛哭，释放了情绪。随后详细了解了事情发生的经过，并委托家人帮助办理公公孩子后事。经了解，该员与孩子父亲已经离婚，孩子发生事故地点是未修建好的施工地，后续还牵涉到赔偿款等一系列事宜，该员一方面沉浸在失去亲人的痛苦之中；另一方面又担心自己在强戒期间失去自由，赔偿等一系列问题得不到合理公正的分配，表现出焦虑和难以入睡等现象。强戒所高度重视该员情况，一是得知此事第二天安排专业律师为该员提供法律援助，对该员答疑解惑，给出合理建议。二是积极提供协调通道，安排场地让该员与当地派出所、综治办和司法所四方面谈，直接协商赔偿事宜。三是考虑到该员仍在戒毒等情况，争取当地支持，把按比例分配给赵某的赔偿款冻结在该员账户中，用作回归生活基金。 3.加大危机干预力度，建立安全感体系。 根据目前的循证医学：心理治疗是根治PTSD最有效的方法，及时治疗对良好的预后具有重要意义。 大队心理咨询师通过多种心理矫治方法帮助该员尽快化解创伤后应激障碍，进一步消除场所安全隐患。第一阶段采取采用放松治疗法，引导该员使用松弛训练、冥想、瑜伽、音乐等办法放松心情、缓解压力，从丧亲心境中尽早解脱。第二阶段采用支持性心理治疗法，鼓励该员面对事件表达宣泄与创伤事件伴随的情感，并对其产生的失眠、幻听、焦虑、抑郁等现象进行解释，让其意识到不良心境对自身健康产生的危害，锻炼其正视女儿已经死亡的事实，树立战胜心理疾病的信心。 第三阶段采取暗示治疗法，在前几阶段建立了良好的安全关系之后，心理咨询师进一步引导该员正是由于不良的认知才导致自己不良情绪反应和行为表现的，并帮助其改变不利于适应的认知观念，女儿和公公的去世是一个意外，谁也不想的，过度的悲伤与愤怒也不能换回他们的回来，进而帮助其学会应激处理的各种有效的认知和行为技能，从而更好的学会放下，学会珍惜，学会感恩。 同时，由于PTSD常常是在同一事件之下发生的，因此心理咨询师还采取小组或团体治疗的形式，在保证安全的前提下，让有过丧亲创伤的戒毒人员和曾某在一起互相分担各自的痛苦经历，感受相互支持的力量，增强恢复其活下去的信心。 4.加大教育矫治力度，转移伤痛情绪。 为转移该员的注意力，缓解伤痛情绪，大队接二连三有针对性的开展系列教育矫治活动，取得了较好的教育矫治效果。 （1）开启娱乐移情模式，组织戒毒人员开展丢沙包、踢毽子、丢手绢、跳绳等传统小游戏，鼓励该员加入到此类活动中，唤起其童年生活的美好回忆，放下心灵枷锁，激发热爱生活的情感。 （2）开启康复训练移情模式，以艺术为载体，在戒毒人员中精心编排了一套“八段锦”、“太极拳”、“康体操”养生保健操。在静中有动，动中有静的运动中，帮助该员达到心身合一，转移对丧亲的注意力，发现自身的特长,增强康复能力。 （3）开展劳动移情模式，鼓励该员参加“我的手艺是第一”习艺竞赛、“我劳动、我光荣”内务比赛等活动，通过适量的习艺劳动、良好的内务环境及劳动成果的分享，培养该员劳动技能，找到成就感，缓解紧张的心理压力，达到心、身结合的双重治疗效果。 5.加大社会帮教力度，架起大爱桥梁 为促进该员正视女儿去世的事实，促使其顺利回归、融入社会，我所加大社会帮教工作力度，努力构建多层次、全方面的社会帮教体系，全面贯彻治本安全观。 （1）通过家庭疗法，让其家人掌握如何帮助该员走出伤痛、重回健康人生的方法，让其深刻明白她还有家人，还有父母，死者已矣，生者还需好好呵护。 （2）通过民警实地走访工作，了解到该员母亲患有老年痴呆需要药物治疗，单靠患有肺结核的哥哥以及年迈的父亲在家务农获得经济来源，所部在加大经济援助的同时，更是联系上当地民政部门，反映其现状，为其家庭争取困难救助金，缓解家庭经济压力。 （3）因该员对孩子的去世还是存在有怪其前夫和婆婆的倾向，民警在转变其错误认知的同时，也加大了与当地司法所、公安机关、送戒机关的衔接力度，实时反馈其在所现状，建议完善事故后续保障，及时消除其出所后可能会出现的隐患，确保社会综治稳定。 （三）教育矫治效果 1.自我感觉：该员表示经过民警、家人及同学们的帮助下，自己的睡眠质量好了很多，幻听幻视现象基本消失了，对于女儿的死，也释怀了很多。 2.民警评价：该员不仅能够慢慢的走出女儿意外死亡的阴影，也能够感受到场所对自己及家人的关心与照顾，更加积极的参加教育活动及康复劳动了，性格开朗许多。但还需继续跟踪，巩固教育矫治效果。 3.心理测评结果显示抑郁倾向已经消除。
【案例思考】
面对赵某这种承受巨大打击,心存愤怒,且有社会综治隐患的戒毒人员,我们要坚持总体国家安全观,一方面要树立底线思维,通过管理、教育等手段防范场所各类潜在风险,守住安全稳定这根底线;另一方面要以人民为中心,了解戒毒人员潜在诉求,提供必要的法律援助,保障戒毒人员正当权益,最大限度化解不和谐因素,主动将戒治工作融入到社会治理中去,提升司法行政戒毒的社会影响力。
