案例内容
【案情简介】
才某某，女，1976年出生，2017年3月9日才某某在工作中被沸汤烫伤。受XX区法院委托本所对伤者是否存在鼓膜穿孔等项目进行鉴定。
【鉴定过程】
（一）检验方法：对被鉴定人才某某依据《法医临床检验规范》[SF/Z JD0103003-2011]规定进行体格检查及鉴定等。 （二）体格检查：鉴定时为伤后20个月余。查体：神清语明，问话回答切题，步入诊室，聘请耳科专家进行耳专科检查：右耳道畅，鼓膜完整，光锥消失，左耳（-），声导抗示：右耳鼓室功能曲线B型，BAEP：未见异常。右耳烫伤，鼓膜穿孔（已修补）。 （三）资料摘要 1.2017年3月9日-3月30日，齐齐哈尔XX医院23XXX8号病案记载：患者于入院前6小时，在熟食店工作时不慎被沸汤烫伤面、颈、左上肢，伤后创面局部红肿、起水泡，部分表皮剥脱送来我院以“4%面、颈、左上肢沸液烫伤Ⅱ°-Ⅲ°深”收入院。专科检查：面、颈、左上肢见4%烫伤创面，散在水泡，部分泡皮脱落，基底以潮红为主，局部肿胀，渗出较多。2017年3月20日病程记录记载：患者精神状态良好，饮食规律，二便正常，右耳道渗液，疼痛。查体：生命体征平稳，神清语利，右耳道渗液，双肺呼吸音清。3月20日耳鼻喉科会诊后，诊断为右耳道烫伤。2017年3月20日耳鼻喉内窥镜检查所见：双侧耳廓正常，左侧鼓膜完整，鼓膜运动尚可，右耳外耳道有大量黄白色分泌液附着，鼓膜窥不清。诊断：耳道烫伤，建议耳部换药，耳内微波治疗。3月27日耳鼻喉内镜检查所见：右侧外耳道有白色分泌物附着鼓膜穿孔，左侧鼓膜正常。诊断：鼓膜穿孔（右）。2017年3月27日病程记录：患者经耳鼻喉科会诊诊断为：右鼓膜穿孔。出院诊断：4%面、颈、左上肢沸液烫伤Ⅱ°-Ⅱ°深；右鼓膜穿孔。 2.2018年1月16日-1月22日，中国XXXXXX医院36XXXE号病案记载：患者于2017年3月9日因面部及颈项部烫伤后出现右耳反复流水，为黄色分泌物，无臭味，偶为脓性伴听力下降，今日为求进一步诊治来我院以“鼓膜穿孔（右）”收入院。专科检查：双耳廓无畸形，双外耳道畅，略窄，右耳鼓膜紧张部大穿孔，残余鼓膜增厚，左耳鼓膜完整，音叉检查：（C256）：WT偏左，RT左耳阳性，右耳气导可引出，骨导未引出。于2018年1月18日在全麻下行右侧鼓室探查，鼓室病灶切除，鼓室成形术。出院诊断：鼓膜穿孔（右）。
【分析说明】
根据提供现有病案材料，及结合对被鉴定人检查所见分析如下： 1.被鉴定人才双影于2017年3月9日工作时被沸汤烫伤，当日以“4%面、颈部、左上肢沸汤烫伤Ⅱ°-Ⅱ°深”收入齐齐哈尔XX医院治疗。入院时面、颈、左上肢4%烫伤创面，散在水泡，部分泡皮脱落，基底以潮红为主，局部肿胀，渗出较多。2017年3月20日病程记录记载：患者精神状态良好，右耳道渗液。查体：右耳道渗液。2017年3月20日耳鼻喉内窥镜检查所见：双侧耳廓正常，左鼓膜完整，右耳外耳道有大量黄白色分泌液附着，鼓膜窥不清，诊断：耳道烫伤，建议耳部换药，耳内微波治疗。3月27日耳鼻喉内镜检查诊断：右耳鼓膜穿孔。3月30日病和记录记载，随诊，患者右耳鼓膜穿孔，建议前往专科医院尽快手术治疗。于2018年1月16日-1月22日以右耳鼓膜穿孔入住中国人民解放军总医院。于2018年1月18日在全麻下行右侧鼓室探查鼓室病灶切除，鼓室成形术。出院诊断：鼓膜穿孔（右）。综上所述，右耳鼓膜穿孔客观事实存在。来鉴定时见右耳烫伤愈合，鼓膜穿孔修补术后改变。 2.依据提供的病案客观记载，本例在齐XX医院病案及病程记录中有明确面、颈部烫伤史，右耳道有渗液，右耳道烫伤以及住院期间耳鼻内镜检查诊断为右耳烫伤，右耳鼓膜穿孔等情况，再结合提供病案中既往史中无耳部患病方面记载，故说明右耳鼓膜穿孔与烫伤有因果关系。若能提供新的证据可再鉴定。
【鉴定意见】
1.被鉴定人才某某目前鼓膜穿孔已修补。 2.依据提供的文证材料，说明右鼓膜穿孔与烫伤有因果关系。若能提供新的证据可再鉴定。
