案例内容
【案例背景】
亚急性甲状腺炎简称亚甲炎，是一种和病毒感染有关的甲状腺破坏性疾病，常在病毒感染后1-3周发病，夏秋季节发病率增高。近几年研究发现，遗传因素也参与了此病的发生发展，30-50岁女性发病率高。女子戒毒所作为女性强制隔离戒毒人员集中收治点，甲状腺疾病在戒毒所内占有一定比例，而亚甲炎约占甲状腺疾病的5%。
【案例基本情况】
（一）病史资料及发病经过 戒毒人员毛某，女性，35岁，因吸食冰毒11年，近期再次复吸，于2019年5月2日被公安机关查获，7月5日投送入我所。入所询问病史，自诉既往无高血压、糖尿病史，无家族性精神病史，否认其他传染性疾病史。入所后常规检查传染病示：HBsAg(-)、HCV(-)、HIV(-)、梅毒抗体（-）。 2020年6月10日，毛某出现鼻塞、流涕、咽喉疼痛等症状前来就诊，诊断为上呼吸道感染，予以清开灵、快克、阿莫西林等治疗后3天症状缓解。2020年6月27日，患者出现颈前部疼痛，为持续性胀痛，伴有两枚肿大淋巴结，同时伴有发热，体温在37-38℃，血常规正常，予以阿莫西林口服。2020年7月6日，颈部疼痛加重，伴有耳后及枕部放射痛，无呕吐，食纳亢进，时常感饥饿，二便正常。体格检查：一般情况好，T:38.5℃，HR:108次/分，神清，热病容面红耳赤，皮肤潮热，甲状腺Ⅱ度肿大，质中等偏硬，触痛明显，两肺呼吸音清，心率齐未闻及杂音，腹平软，无反跳痛，未及包块，双手前平举有震颤余阴性。查甲功FT3：17.58pmol/L，FT4：40.86pmol/L，TSH：0.01，TG、TPO、TRAb均阴性，碘131摄取率<2％24小时，甲状腺B超：甲状腺体积增大，腺体内可见片状低回声区（2020年7月8日江苏大学附属医院检查结果），血常规正常CPR：3.92mg/dL，ESR：68mm/L。 （二）诊断过程 根据患者因感冒后出现反复低热、颈部疼痛、多食易饥、心率快、皮肤潮红等症状，体格检查：甲状腺肿大，质偏硬，有触痛。实验室检查：CPR：3.92mg/dL，ESR：68mm/L，明显升高，甲功血清T3、T4升高，TSH降低，碘131摄取率明显降低，甲状腺B超：甲状腺体积增大，腺体内可见片状低回声区。诊断为亚急性甲状腺炎。 （三）处置经过 给予高热量高维生素饮食，多休息。强的松10mg3次/日口服，维持5天，后改为5mg 3次/日口服维持10天后，2020年7月23日患者颈前疼痛症状明显缓解及复查ESR：24mm/L，强的松减至5mg1次/日加用美洛昔康7.5mg1次/日，2020年8月8日强的松停用后继续用美洛昔康，至2020年8月15日颈前已无疼痛，触甲状腺度I度肿大，质软，无触后停药。病程中使用倍他乐克10mg2次/日控制心率。
【案例思考】
（一）亚甲炎诊断并不困难，但因临床表现多样，极易误诊，如由于甲状腺与咽喉位置相邻，疼痛的部位都是在颈部，容易误诊为感冒、咽喉炎；此外，有的亚甲炎患者因有心悸、多汗、多食、易饥以及甲状腺肿大等甲亢的症状及体征，常被误诊为甲亢，关键是能否想到。戒毒人员长期吸食毒品多数罹患肝炎等慢性疾病而致肌体免疫功能低下，因此流感或感冒等患者，如果发热、咽痛等症状在治疗后迟迟得不到缓解，尤其同时伴有多汗、心悸、情绪改变等甲亢表现，应注意排除亚甲炎。 （二）治疗方面，由于亚甲炎是病毒感染后引起的变态反应性炎症而非细菌感染，因此抗生素治疗无效。此外，因亚甲炎的甲亢症状呈一过性，故无须用抗甲状腺药物(如他巴唑等)，更不能用放射性同位素碘或手术治疗，否则可能导致永久性甲状腺功能减退。 亚甲炎为自限性病程，预后良好，绝大多数可以自己恢复，目前没有特效药。治疗方案如下： 1.症状比较轻的，仅需应用非甾体抗炎药，定期复查相关指标。 2.如果疼痛剧烈，反复发热，中、重型患者，一般选用强的松30-60 mg/d，分3次口服效果明显，但不能症状一消失就马上停药，8-10天后逐渐减量。要按医嘱缓慢减药直到停用，一般维持4周，否则容易病情反复。另外，长时间糖皮质比激素还有较多副作用，如引起高血压、高血糖、向心性肥胖、消化道溃疡、骨质疏松等。当患者的症状改善，激素减量后，同时加用非甾体抗炎药，待颈部疼痛消失体温正常，CPR、ESR恢复后停药。 3.患者一定要多休息，避免劳累，放松心情，合理膳食，营养均衡，提高自己的免疫力，这才是解决亚甲炎的根本法。由于亚甲炎通常继发于病毒感染，所以，预防上呼吸道感染和其他病毒感染性疾病是防止亚甲炎的有效措施。
