案例内容
【案情简介】
2016年8月19日9时35分许，谈某在G312鸿福路发生交通事故，事故造成其肛门部撕裂，入院时查CT示两肺挫伤，纵隔挫伤，左侧胸腔积液，两侧上前胸部软组织挫伤等，伤后送医院救治，于当日行乙状结肠造瘘术+会阴部清创缝合术，2016年8月25日腹部切口裂开，腹内容物露出腹外，急行清创缝合术。2016年9月19日5时45分，护士巡查病房时发现谈某呼之不应，经抢救于2016年9月19日7时39分宣布死亡。
【鉴定过程】
尸表检验：成年男性解冻尸体，发育正常，体型偏胖。腹部正中见一15.5cm纵行手术瘢痕，其两侧各见一留置皮管在位，左下腹见一直径3.5cm造瘘口，粪袋在位。四肢未及骨折，左上肢尺侧见陈旧性皮肤擦伤，右小腿背侧中段见陈旧性皮肤擦伤。肛门及肛周软组织见5.0cm×4.0cm撕裂创。 解剖检验：左侧胸腔见1600ml不凝血，1250g凝血块，左肺肺尖与主动脉弓粘连，粘连处见6.0cm×5.0cm出血灶，钝性分离后见左肺胸膜完整无破裂，主动脉弓见一长4.5cm，直径1.5cm“瘤”，呈暗红色，该“瘤”上可见一1.0cm破裂口，周围见凝血块附着。余未见明显异常。 组织病理学检验：主动脉弓动脉瘤破口处血管壁全层组织结构紊乱，大量红细胞堆积，炎细胞浸润，破口处边缘主动脉外膜显著增厚，外膜见较多炎细胞浸润，并可见大范围出血以及脂肪细胞浸润，其间纤维素样坏死，较多含铁血黄素沉着，外膜与中膜分离，中膜相对变薄，弹力纤维少、断裂及坏死，内膜灶性轻度分离。余脏器未见著变。
【分析说明】
主动脉假性动脉瘤是是指因创伤等因素引起的动脉壁全层破裂出血，被周围组织包裹形成血肿，临床上表现为局部疼痛、波动性包块及局部压迫症状的一种疾病。由于血管周围有较厚的软组织，在血管破口周围形成血肿，因动脉搏动的持续冲击力，使血管破口与血肿相通形成搏动性血肿，血肿机化形成外壁，血肿腔内面为动脉内膜细胞延伸形成内膜，称为假性动脉瘤。本例谈某因交通事故受伤，入院当时查CT示两肺挫伤，纵隔挫伤，左侧胸腔积液。入院后于当日行乙状结肠造瘘术+会阴部清创缝合术，8月25日因腹部切口裂开，腹内容物露出腹外，急行清创缝合术，其住院期间主要针对肛门部撕裂进行治疗，故可排除医源性因素加重损害后果的可能。尸检见左侧胸腔1600ml不凝血，1250g凝血块，左肺肺尖与主动脉弓粘连，粘连处见出血灶，钝性分离后见左肺胸膜完整无破裂，主动脉弓见一长4.5cm，直径1.5cm“瘤”，呈暗红色，该“瘤”上可见一1.0cm破裂口，周围见凝血块附着，镜下见瘤血管壁全层组织结构紊乱，大量红细胞堆积，炎细胞浸润，破口处边缘主动脉外膜显著增厚，外膜见较多炎细胞浸润，并可见大范围出血以及脂肪细胞浸润，其间纤维素样坏死，较多含铁血黄素沉着，外膜与中膜分离，中膜相对变薄，弹力纤维少、断裂及坏死，内膜灶性轻度分离。说明其存在主动脉弓假性动脉瘤，该瘤形成特点符合外伤所致。
【鉴定意见】
综上所述，死者谈某符合因外伤性主动脉弓假性动脉瘤破裂致急性失血性休克而死亡。
