案例内容
【案例背景】
戒毒人员李某因吸食冰毒、麻古被株洲市公安局天元分局决定强制隔离戒毒两年，在株洲市强制隔离戒毒所戒治期间李某表现较好，所在大队为其呈报提前解除材料报送公安机关，但公安机关未批准其提前解除，为此李某情绪低落，经大队民警推荐对其开展心理咨询。
【案例基本情况】
（一）个人信息 李某，男，1987年8月生，未婚，高中文化程度，湖南株洲人，李某2003年初中毕业于株洲某中学后在家待业一年；2004年开始学习装修施工，后一直从事装修施工工作至入所前。2016年03月因吸食毒品被行政拘留5天，2016年05月因吸食毒品被行政拘留12天，2016年11月因吸食毒品被行政拘留20天并送至株洲市强制隔离戒毒所强戒两年，入所体检和年度体检显示李某既往无重大躯体疾病。 李某自入所以来现实表现较好，所在大队为其呈报提前解除材料报送公安机关，但公安机关未批准其提前解除，为此李某近期表现情绪低落。李某表示本次戒毒期间自己现实表现较好，按照诊断评估分计算，符合提前解除的条件，而且自己已经彻底戒断毒瘾，就应该提前回家了，但是公安机关批复的结果却是不能提前解除。自己曾经告诉家人、朋友，今年3.4月肯定可以回家，现在一切都泡汤了，自己不知道怎么向他们解释。现在自己认为自己已经被同大队的戒毒人员当成笑柄，想想觉得挺难受的，晚上睡觉也受到了一定的影响，最近听到他人谈论关于奖励、解除的话题都会引起自己的心烦意乱，有一定程度的泛化。 （二）心理诊断与分析 李某的心理测试结果显示：SCL-90量表测试中人际关系敏感：2.3，抑郁2.2，焦虑2.8，都筛选为阳性，显示李某焦虑和抑郁水平较高，对人际关系较敏感。SAS量表测评：63分，属于中度焦虑。SDS量表测评：55分，属于轻度抑郁。造成李某心理问题的事件刺激性较强，对李某冲击较强，痛苦持续时间近三个月，该事件导致的不良情绪已经影响到生活中的其他方面，听到他人谈论奖励、解除等话题会引起自己的心烦，反映对象被泛化。根据咨询师收集到的资料、了解到的情况、来访者个人陈述、心理测量结果综合分析，初步诊断李某有严重心理问题。 （三）方案制定 在心理测试与访谈的基础上，咨询师与李某共同制定了咨询目标：帮助李某缓解不良情绪，减轻并消除当前不良情绪和体验，改善睡眠状况，恢复受损的社会功能；改变非理性观念，使求助者正确认识到呈报提前解除未通过是很正常的，不要因为自己位被批准提前解除就就否定自己的一切，使求助者认识到自己的不合理观念对自己的消极影响，通过改变自己的不合理想法，建立合理的信念，提高李某分析问题、解决问题的能力，提高李某理智应对生活中重大事件的能力，最终达成行为正常、心理健康、人格健全的目标。 根据李某的实际情况，咨询师决定主要使用“合理情绪疗法”对其展开咨询。合理情绪疗法由美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年代创立，其理论认为引起人们情绪困扰的并不是外界发生的事件，而是人们对事件的态度、看法、评价等认知内容，因而要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件，而是应该改变认知，通过改变认知，进而改变情绪。该疗法的理论核心为 ABC 理论，其中A 指诱发性事件；B 指个体遇到诱发事件之后相应而生的信念，即个体对这一事件的看法、解释和评价；C 指个体的情绪及行为的结果。通常人们会认为人的情绪及行为反应是直接由诱发性事件 A 引起的，即 A 引起了 C，但合理情绪疗法却认为，诱发性事件 A 只是引起情绪及行为反应的间接原因；而 B——人们对诱发性事件所持的信念、看法、解释才是引起人的情绪及行为反应的更直接的起因。 （四）实施情况 本案例咨询过程分为四个阶段（6次咨询）。 1. 第一阶段：诊断阶段 目标：了解基本情况，建立良好的咨访关系，进行初步诊断，商定咨询目标。 （1）介绍心理咨询中有关注意事项和规则。 （2）运用尊重、热情、倾听、共情、无条件积极关注等技术与李某建立良好咨访关系，了解其基本情况。 （3）对李某进行CSL-90,SDS,SAS测量，结合其他了解到的情况进行诊断。 （4）根据心理咨询原则，与李某共同商定咨询目标。 2. 第二阶段：领悟阶段 目标：学习ABC 理论，对求助者的心理问题进行初步分析和诊断，通过交谈，帮助求助者找出情绪困扰和行为不适的具体表现（C），以及这些反应相对应的诱发事件（A），并尝试对两者之间的不合理信念（B）进行初步分析。 通过学习使求助者领悟自己的问题及其自身的不合理信念的关系。帮助求助者达到三种领悟：①使他认识到是信念引起了情绪和行为后果，而不是诱发事件本身；②他应对自己的情绪和行为反应负有责任；③只有改变了不合理的信念，才能减轻或消除他目前存在的各种症状。其实呈报材料未通过审批只是一个事件，你要求公安机关在审批你材料时一定通过，这是你的信念。你的信念有的是合理的，有的是不合理的，不同的信念会导致不同的情绪状态，如果你认识到自己现在的情绪状态是一些不合理的信念所造成的，通过改变它，你就能控制自己的情绪。 作业：思考这次事件中，自身存在的不合理信念有哪些？ 不合理信念是不是影响了自己的情绪体验？ 3. 第三阶段：修通阶段 目标:使求助者修正或放弃原有的非理性观念，并代之以合理的信念，让求助者运用新的合理性观念思考其实际问题。从而使症状得以减轻或消除。 通过提问，引导求助者进行自我审查，使求助者自己领悟到这种观念是非理性思维中的绝对化要求，是由于从小形成了一种思维模式，就是自己的要求别人就应该满足，付出就必定要有回报，自己想要的就一定可以实现；具体在本事件中，表现为自己想要公安机关同意其提前解除，公安机关就必须要这么做，自己在戒毒所积极参加戒治，就一定能提前解除。通过面质提问和古希腊哲学家苏格拉底的“产婆术”与求助者就上述不合理信念进行辩论。先让求助者说出其观点，然后按照他的观点进行推理，最后引出他的观点中存在的谬误之处，进一步使求助者认识、领悟到这种思维模式是错误的，在这种思维模式下所产生的一些信念是不合理的。向求助者介绍人际交往的“反黄金法则 ”（我如何对待别人，别人就应该如何对待我）和“黄金法则”（我希望别人如何对待我，我就如何对待别人），学会把对自己或别人“必须”和“应该”做到的事情换成“希望”和“想要”。 作业：想想自己在这件事中学会了什么？自己的改变过程中的情绪变化如何？ 4. 第四阶段：再教育及咨询结束阶段 目标：促进健康、巩固效果。 分析家庭作业，巩固前几个阶段所取得的结果，帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念，代之以新的合理观念并强化它。同时咨询师鼓励李某与管教民警就未批准提前解除问题进行沟通，详细对照相关法律法规和公安机关批复，找到不能提前解除的原因。 求助者告诉咨询师，经过一段时间的思考，发现自己确实存在一些非理性信念，这些信念导致自己产生了一些不恰当的情绪和行为，通过这几次咨询，现在不良的情绪已经有了较大的改善，与同戒的关系也较融洽，睡眠渐渐的好起来了，虽然还会想着什么时候可以解除的事情，但是现在的状态已经比以前好很多了。咨询师在本阶段后期对整个咨询过程进行了回顾和梳理，对求助者的改变进行了肯定，同时鼓励求助者在今后生活中运用学习到的方法分析问题、解决问题，提高自身理智应对生活中重大事件的能力，最终达成行为正常、心理健康、人格健全的目标。 （五）矫治效果 在咨询师的帮助下，李某经过以上四个阶段的心理咨询，初步达成了咨询初期确定的短期咨询目标。咨询结束时李某的心理测试结果显示：SCL-90中未见阳性因子，SDS、SAS测试提示李某无抑郁、焦虑倾向。李某自己表示心情变好了，同寝室戒毒人员反映其变得更开朗，责任民警反映李某变得乐观、积极。咨询师衷心希望李某在今后的生活中可以理智应对生活中重大事件，最终达成行为正常、心理健康、人格健全的咨询目标。
【案例思考】
通过对李某的咨询，咨询师深刻体会到：在戒毒场所开展心理咨询的必要性和特殊性，戒毒人员普遍存在的文化水平偏低、阻抗强等主客观因素共同导致了心理咨询效果不佳，这就要求心理咨询师真诚接纳、无条件积极关注、充分尊重戒毒人员，同时必须具备坚实的理论基础和丰富的实战经验。在戒毒场所开展心理咨询工作任重而道远，只有走专业化发展的道路，并大胆探索切合戒毒所实际的咨询方法和模式，才能使之走上规范化的道路，从而在戒毒所教育矫治工作中发挥应有的作用。
