案例内容
【案例背景】
急性心肌梗死是冠心病最为严重的一种，是引起猝死的常见原因之一。吸毒人员由于长期吸食毒品造成身体素质下降，近年来，戒毒人员发生急性心肌梗死病例呈现多发性和低龄化，在诊治的过程中非典型症状的急性心肌梗死，易造成漏诊和误诊，应引起我们在收治强制隔离戒毒人员的过程中高度重视，准确判断诊治，尽最大能力保护戒毒人员健康。
【案例基本情况】
一、患者基本情况。王某，男，强制隔离戒毒人员，29岁，身高：169cm，体重：73kg，未婚，吸食冰毒史11年。 二、所内诊疗情况：中上腹部疼痛半小时，逐渐加重伴心慌为主诉就诊。现病史：患者半小时前坐位生产劳动时无明显诱因突发中上腹部疼痛，并逐渐加重，伴心慌、恶心等症状。遂报告值班干警后到所戒毒医疗中心就诊，查体：神志清，痛苦面容，BP：148/86mgHg, P：90次/分钟，T:36.9℃，R:18次/分钟；听诊：双肺呼吸音清，心律齐，未闻及杂音；触诊：腹部平软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，肠鸣音6次/分；双下肢无水肿；自述2年前曾有胃炎病史，无心脏病史，否认心血管疾病家族史。拟诊：1、胃痉挛?，2、冠心病?;为进一步明确诊断，即进行心电图检查后显示：II、III、AVF导联ST段抬高。结合临床症状考虑心肌缺血可能，舌下含服硝酸甘油症状未明显缓解。 三、离所就医情况。经请示所领导批准后离所就医，紧急联系医联体医院，开通紧急救治绿色通道，急诊入院。入院后急查血：ICTnT：0.36 ug/L；ALT：65 u/L；AST：77 u/L；CK：179 u/L；Cr：76μmol/L；NT-ProBNP：1870 pg/ML；TnT-hs：0.148 ng/ML；GLu：6.0mmol/L；GLp： 6.3%。结合心电图检测报告和临床症状，初步诊断为急性下壁心肌梗死、高血脂症。急诊给予阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg口服治疗；紧急行冠状动脉造影检查提示：左前降支近中段弥漫性狭窄70%-80%；左回旋支远段完全闭塞，经与所领导和戒毒人员亲属电话沟通同意后，行介入治疗植入一个支架，术后收入CCU病房，次日转入普通病房，期间继续抗血小板、降血脂等治疗，中上腹部疼痛、心慌、气短、恶心等症状逐渐消失；3日后复查心电图示下壁导联ST段回落。查超声心动图示LVEF：45%。加用改善心肌重构等药物治疗。 四、术后恢复情况。入院经协作医院术后综合治疗，一周后身体各项指标基本恢复正常，经临床评估给予出院，出院回所药物预防治疗，一月来无不适，复查各项指标趋于正常，无不适，达到临床治愈出院标准。
【案例思考】
急性心肌梗死是临床上心血管内科常见病、多发病，是冠心病最为严重的发病类型，主要是由于冠状动脉严重狭窄或者冠状动脉紧急闭塞，导致心肌缺血缺氧坏死，如救治不及时，有较高的致死率。 近年来，急性心肌梗死病例低龄化、临床症状多样化的趋势也越来越明显，而长期吸食毒品对自身心血管系统的长期、持续的损害，也导致这个群体发病率更高，低龄化和非典型症状更为突出，因此戒毒场所在收治强制隔离戒毒人员的过程中，要高度重视急性心肌梗死可能成为危害戒毒人员生命健康的重大疾病隐患，在日常管理、戒毒治疗和疾病诊治过程中，要加强场所管教警察的常识教育和医务人员的专业培训，提高对戒毒人员心肌梗死的疾病防范和综合急救工作。 急性心肌梗死较为典型的症状包括：胸痛、胸闷、心慌，胸痛的位置多数在胸骨后或心前区，伴有大汗、恶心、呕吐、头晕等，症状持续持续时间一般不超过半小时，可反复发作，舌下含服硝酸甘油常不能缓解症状，病情特别严重的可引起晕厥甚至猝死；非典型症状有：后背、左上肢、肩颈部放射性疼痛、咽部紧缩感、上腹部不适、呼吸困难等，这些症状都应引起重视，可根据心电图检查、影像学检查以及血液生化检测等结合临床症状加以甄别。 急性心肌梗死的治疗可根据不同个体考虑：介入治疗、溶栓治疗、抗血小板治疗、冠状动脉旁路移植术、降脂、降压治疗等方案；因此明确诊断、早期救治是保障急性心肌梗死患者生命健康的重要环节。
