案例内容
【案例背景】
糖尿病和冠心病均属于常见多发性慢性疾病，二者既可单发，也可合并发生。这两种疾病对患者的身心健康都会造成严重影响，而近几年人们生活水平提高，饮食结构变化，生活习惯改变以及老龄化加剧等，使得发病率有所升高。糖尿病和冠心病不仅病情严重，而且病程长，二者发生的机制不同，但彼此之间存在很多联系。糖尿病合并冠心病后治疗难度更大，若治疗措施不当，预后较差。因此， 针对糖尿病合并冠心病做好其治疗研究与探讨十分必要，本案例就其治疗进展和给予患者多样性护理进行临床干预进行了综述。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员李某，男，53岁，江苏省盐城市人，吸食冰毒5年，因再次吸毒2019年11月被投送至戒毒所执行强制隔离戒毒2年。 （二）发病情况 李某2020年1月因“糖尿病10余年双下肢水肿3天伴胸痛3小时”就诊，入所前在地方未规则治疗，3天前出现双下肢水肿，3小时前胸痛，活动后心慌、胸闷，疼痛的时间一般持续3-5分钟，休息后可以缓解，频次渐进性增多来诊，检查身体提示：神志清楚，痛苦貌，步入诊室，查体合作，胸骨下压痛（+），双下肢轻度水肿，实验室辅助检查心电图提示：心肌缺血性改变考虑戒毒人员胸闷，胸痛，双下肢水肿特征性的心电图缺血改变和一些高危发病因素如糖尿病，具体情况后诊断为糖尿病合并冠心病。 （三）治疗过程 针对糖尿病合并冠心病的治疗，除了要重视降糖，还要重视冠心病的治疗，同时兼顾其他并发症的诊治和多样性护理，才能更好地提高预后。 1.饮食疗法：肥胖属于糖尿病合并冠心病高危因素之一，为此重视患者的饮食治疗，减少肥胖发生，对于改善糖尿病合并冠心病的预后意义重大。饮食疗法的关键点在于控制总热量，同时合理控制糖类、蛋白质、脂肪等摄入。当热量不变的条件下，宜高碳水化合物饮食为主，这种饮食模式可提高胰岛素敏感性，睡前补充碳水化合物能抑制脂肪酸浓度的上升，提高血液中胰岛素的水平，使得糖耐量有所改善。对于本例糖尿病合并冠心病中度肥胖者，能量应从6200 kj左右开始限制，而脂肪维持25～30%最佳，蛋白质供给量则维持总量的20～30%。糖尿病患者还要做好降糖食疗，即严格控制糖分的摄取，制定科学食谱，严控脂肪摄取，以低脂饮食为主。此外，食疗期间，患者要有规律的作息，保证充足的睡眠，减少熬夜与懒床。 2.药品个体化疗法：目前，糖尿病合并冠心病的治疗理念逐渐完善，更重视个体化方案。个体化疗法即医生对患者决策个体化，结合患者情况与目前最新治疗进展，制定最符合患者的长期管理决策方案，为此控制血糖与血脂十分必要，先给予胰岛素注射治疗控制血糖，采取中等强度他汀类药物基础上联合依折麦布治疗，可显著降低胆固醇。阿司匹林（抗血小板药物）应用非常必要，进而抑制血栓形成，预防严重并发症发生。 3.多样性护理：引导患病戒毒人员自我调养身心，保持心态的平和，在运动方面选择散步、太极拳等方式，时间每天不超过半小时。对患病戒毒人员进行健康宣传教育强化药物治疗的依从性。由于病程较长，且现阶段糖尿病合并冠心病无法根治，患病戒毒人员十分容易产生负面情绪，比如焦虑、抑郁等。患病戒毒人员出院后继续对其随诊，借助多媒体手段督促患病用药、运动，监督饮食情况，同时对体重进行跟踪。 （四）治疗效果 该患病戒毒人员经过饮食疗法、药品个体化治疗以及多样性护理配合治疗，病程16天后空腹血糖在胰岛素注射治疗后维持在正常值以下，双下肢水肿消除，无胸痛、活动后心慌以及胸闷等体征，心电图复查无异常，给予该患病戒毒人员回老病残专区管理，常规跟踪随诊，至此，本病例住院治疗完成。
【案例思考】
糖尿病作为慢性疾病，病程较长，容易形成全身性慢性损害，被认为是冠脉心脏病主要、高危因子之一，可能造成慢性大小血管的损伤，诱发冠心病。糖尿病患者相比未患糖尿病者，动脉硬化发生更早，程度更重，这也是造成其直接死亡的病因之一。据文献报道指出，冠心病发生率和糖尿病病情程度、病程等有关，糖尿病患者更易发生冠心病，而且糖尿病患者罹患心梗的几率也更高，戒毒人员中糖尿病的患病比例明显上升，糖尿病合并冠心病成为热点课题。 从全球范围来看，冠心病发生率有升高趋势，而我国糖尿病作为高血压与肿瘤之后第三大慢性疾病，一直是慢性病管理热点课题。而且随着年龄增加，疾病发生率升高。糖尿病患者均有慢性高血糖特征，可能造成水电解质、水化合物、蛋白质等紊乱，长期高血糖或低血糖会诱发多系统损伤，出现更多的并发症。其中约有80%糖尿病患者死亡原因可能是合并心脑血管病变，必须重视糖尿病合并冠心病，尽早明确诊断与治疗。 由于糖尿病和冠心病均是疗程长、不易根治的病症，容易导致患者在治疗期间出现不遵医嘱、负面情绪、并发症等不利于治疗的情况出现，因此，必须要重视和加强在治疗期间的临床护理工作。降低患者在临床治疗期间的并发症、疼痛不适以及不良心理情绪等，让患者在临床治疗期间的心理、生理、情绪以及社会方面均能到达一个愉悦、轻松、舒适的状态，从而更好的配合医生进行临床诊疗，实施多样性护理的患者，其干预后的生活质量指标提高明显。
