案例内容
【案例背景】
现代医学研究认为，毒品成瘾是一种慢性复发性脑疾病，预防复吸是治疗的关键。预防复吸主要是帮助患者找出滥用毒品的危害、能够引起复吸的危险因素和预防复吸的主要措施，使他们掌握应对毒品诱惑及高危环境的方法。结合药物治疗与心理、社会辅导，促进戒毒人员维持操守，达到全面康复和预防复吸的目的。2015年，湖北省襄州强戒所在认真分析戒毒人员人生经历、吸毒原因、人格特征和复吸因素的基础上，利用一套综合治疗技术“组合拳”，认真矫治重点小班戒毒人员心瘾问题，取得了显著的疗效。经过6年的跟踪回访，此届重点小班戒毒人员操守率始终保持在较高的水平。
【案例基本情况】
一、小班基本情况介绍。此届重点小班戒毒人员共计32人，均满足以下选拔条件：（1）余期在7个月以上；（2）戒毒动机、心理健康等测试水平较好；（3）社会支持系统比较健全；（4）认知能力较好，心理和思想方面未出现明显障碍，有一定表达能力；（5）身体相对健康；（6）行为表现较好。（7）愿意参加重点小班接受教育矫治活动。小班人员在日常管理中被编成3个小组，不集中住宿，散于大队各班组中，在开展专业戒治活动时集中。小班人员在参加戒治活动时实行较为严格管理和考核，违反班组纪律及未完成矫治任务者实行小组人员连坐式的惩罚措施。小班人员与管班民警和家属共同签订戒治协议，将小班人员戒治义务界定清楚，彼此互相监督，连续2次违反规定者淘汰出局。要求小班人员自参加重点小班当日起，必须在安全稳定、遵规守纪、主动戒毒、习艺劳动等方面在其他同戒面前发挥带头、示范作用。小班由教育矫治科一名男性专职教师和大队一名管班民警任班主任、其他9名专兼职教师负责授课和训练。 二、认真分析小班人员基本情况和吸毒经历。经过认真调阅小班人员戒治档案，仔细阅读小班人员《我的人生经历》和《我是如何走向吸毒道路的》，对照小班人员心理健康测试结果，结合个别谈话情况，我们总结出小班人员吸毒原因总体包括如下方面：一是个人因素导致，包括不良情绪影响、对毒品存在侥幸心理、存在错误认知、性格存在缺陷等；二是家庭因素，包括家庭氛围不和谐、家庭沟通交流不到位、家庭帮教能力低等；三是社会因素导致，包括不良同伴影响、生活和工作遭遇挫折、人际关系处理不当等。正是因为吸毒人员缺乏健康的人格特征，缺乏积极向上的健康心理和生活态度，遇到困难和矛盾缺乏正确的解决办法，才导致戒毒人员逐渐成为毒品的俘虏。 三、精心安排戒治内容。对照小班人员分析结果，我们精心制定出小班人员的戒治工作计划，罗列出14个重点戒治内容，按照每周1天教学、1天团辅或训练的方法，将这套戒治“组合拳”打到实处。 1．明确毒品危害。开展毒品常识教育，要求戒毒人员掌握毒品的特性、毒品的分类，明晰毒品的成瘾机理和吸食毒品造成的生理和心理表象，清醒认识毒品对个体、家庭和社会的严重危害，做到警钟长鸣，心有所畏。 2．修复人格缺陷。查找和修复小班人员在思想、品质、意志、情感、态度等方面存在的问题，采用空椅子技术和心理剧技术消除幼时成长过程中所形成的心理创伤；修正其在言语方式、行为方式和情感方式等方面个性上的缺陷，促进戒毒人员正面信念系统的重建，促进其心理健康成长，为成功远离毒品提供强大的心理能量。 3．强化运动康复。坚持开展运动康复工作，帮助戒毒人员缓解稽延性症状，恢复生理机能、提高身体素质；减轻毒品的戒断症状，替代毒品产生积极的情绪；帮助缓解矫治压力，提高免疫功能。同时，加强戒毒人员体育锻炼，改善其心理健康水平，增强戒毒自信心、自尊心及与他人沟通配合的能力。 4．开展心理矫治。完善心理普测、心理健康教育、个体咨询、危机干预和团体心理辅导“五位一体”的心理矫治机制,以心理普测方式对戒毒人员心理健康状况进行筛查；以心理健康教育普及心理健康基本知识；以个体咨询解决戒毒人员心理困扰；以心理危机干预确保戒毒人员思想稳定；以团体辅导帮助戒毒人员增强社会适应能力，提高心理调控水平；通过理解、练习和调整等专业的心理保健措施，促进戒毒人员心理趋向成熟，为帮助其祛除心瘾，顺利回归社会打下基础。 5．消除复吸动机。了解戒毒人员吸毒的原因，探究吸毒者对吸毒所持的非理性信念，找出戒毒人员对改变的关键阻抗，运用动机强化疗法增强戒毒人员戒毒动机；运用认知行为疗法，改变戒毒人员的不良认知；运用行为疗法，消除和纠正戒毒人员的异常行为；改变戒毒人员内心对环境变异的应对方式，促进戒毒人员脱离原来与毒品有关的行为习惯。 6．规避毒品渴求。要求戒毒人员熟悉渴求的本质、渴求的成因、渴求的表现形式和渴求的时限性特征；识别引起渴求的主要触发因素，学习预防渴求和应对渴求的主要方法；帮助戒毒人员学会识别外部原因和内部原因引发的复吸借口，建立复吸警报系统，掌握应对合理化吸毒借口的主要方法，如弹橡皮筋法、放松技术、冲浪技术等。 7．识别高危环境（外部因素）。用罗列法列出容易导致回归人员再次吸毒的高危环境，帮助戒毒人员识别出各自的复吸外部促发因素；通过开展认知和行为控制的训练，加强时间和金钱的管理，降低戒毒人员对危险环境的敏感性；帮助掌握应对高危环境的主要方法，通过加强训练，提高戒毒人员对高危环境的处理能力，增强拒绝毒品的信心和勇气。 8．警惕“无关决定”。了解“貌似无关的决定”的含义，明晰貌似无关的决定的危害，识别貌似无关的决定的主要类型，认识貌似无关的决定与触发因素之间的关系；通过案例或个人的经历加深对貌似无关的决定的认识，掌握应对貌似无关的决定的主要方法。 9．掌握拒绝技巧。识别毒友进行引诱的动机与常用手段，分析接受毒友诱惑的主要心理特征和自身存在的问题；探索减少毒品可获得性的策略；通过角色扮演的方式掌握拒绝毒品的六种方式方法，如直接拒绝法、30秒原则、间接拒绝法等；区分偶吸与复吸的区别，掌握吸毒破堤效应的一般规律，识别偷吸与复吸的主要心理特征，开展预防复吸“四心”教育，掌握预防破堤效应的主要干预方法。 10．管理负面情绪。认识负面情绪和压力是导致复吸的高危因素，掌握情绪及其产生的根源，了解埃利斯情绪理论的模型，学习情绪的识别方法；掌握容易导致复吸的主要负面情绪和压力的特征和种类，学习运用觉察、理解、运用和摆脱的方法以及其他方法缓和不良情绪；学会识别压力和应对方法，阻止情绪和压力问题发展为吸毒的借口和渴求。 11．养成良好习惯。开展法律常识教育，掌握基本的法律法规，提高戒毒人员守法意识；开展思想道德教育，帮助戒毒人员明辨是非，树立正确的人生观和价值观；加强戒毒人员行为养成训练，促使其养成良好的生活和行为习惯；加强队列规范训练，严格戒毒人员行为规范，提高戒毒人员规矩意识；加强习艺劳动锻炼，养成良好劳动习惯，消除错误劳动观念；开展职业技能培训，拓宽就业门路，为解除强制隔离戒毒后就业创造有利条件。 12．建立家庭支持。开展家长学校，加强家属戒毒理论培训，使其了解毒品常识及其危害、高危情景应对、复吸异常现象、偶吸如何管理、预防复吸技巧及回归帮教措施等；提升戒毒人员家庭和谐程度，增强家属管控能力，促进家庭成员理性沟通，接纳与信任戒毒人员，为戒毒人员回归创造和谐的家庭氛围；分析家庭成员与吸毒者吸毒的关系，找出家庭中有利于戒毒的因素，协助家庭成员制定戒毒行为合同，共同配合预防复吸行为发生。 13．顺利回归社会。加强对戒毒人员的回归社会指导，内容包括戒毒操守、人际交往、前途、形势政策、遵纪守法、社会保障、社会生活、劳动权益保护和劳动安全、就业指导等；引导戒毒人员做好回归社会的心理准备，针对不同的回归心理状况做好相应的心理辅导，争取社会的接纳与信任；加强与社区康复的无缝对接，塑造积极的心态，适应社会环境。 14．坚持跟踪随访。建立戒毒热线、回归人员微信群，发放戒毒名片、定期开展电话回访、家访和尿检、建立回归人员电档子案、定期组织“回笼”等工作，提醒回归人员抵制毒品诱惑，理性应对事业受挫、情绪受挫等“心坎”期，帮助他们学会应对危险环境，接受家庭和社会的监督、树立戒毒短、中、长期目标，对照戒毒榜样，延长戒毒操守。 四、效果反馈。2015届戒治小班32名戒毒人员中，除2人因违反纪律半途被淘汰出局以外，30名小班人员坚持到小班结束。经过全体管班民警6个月的言传身教和亲自管理，坚持开展体验式、探讨式、互动式教学和训练，从严约束小班戒治纪律，严格落实各项课堂教学和团辅训练计划，整个教学过程中，小班人员普遍精神高昂，戒治意识、主人翁意识和自我约束意识强烈，主动打扫教室卫生、讲究文明礼貌、对同戒互帮互助等好人好事蔚然成风，课堂氛围活跃融洽，探讨问题、角色扮演、表达观点等争先恐后。小班教学结束典礼时，家属们普遍反映小班人员变化很大，对家人态度、对吸毒认识、对戒毒决心、对未来规划都有了质的转变。经过6年的跟踪回访，剩余30名小班人员中3人因复吸再次强戒，其他人员回归社会后，都能够逐渐找准生活的航向，自食其力，远离毒品，顺利回归社会，少数人员因为文化素质不高，虽然工作履遭不顺，但也没有放弃当初的誓言，在居委会的帮助下，经常活跃在社区抗疫志愿者的队伍之中。大部分小班人员仍然能够坚持在我所后续照管平台里浏览戒毒知识，汇报自身情况，跟民警打招呼，进行互动。
【案例思考】
2015届重点小班，之所以能够取得较好的戒治成绩，跟小班细致的摸排分析和精准的矫治内容具有直接的关系，再辅以民警严格的管理模式和科学的戒治理念，从而确保了戒治效果真正入脑入心。 一是要找准吸毒原因，开好戒治处方。戒毒人员之所以走上吸毒道路，虽然有些有一定的家庭因素和社会因素，但总的来说，个人因素却是最根本的原因。所以，帮助戒毒人员戒除毒瘾，最根本的是要提升个人综合素质。戒毒人员能够戒掉毒瘾，不但是教育戒治的作用，也是自身能力的提升。总体来看，吸毒人员之所以沉迷于毒品之中难以自拔，主要是缺少以下能力。（1）毒品诱惑的抵制能力。（2）自我情绪的调节能力。（3）挫折压力的承受能力。（4）与家庭成员的沟通能力。（5）生活自立的就业能力。（6）健康生活的自律能力。（7）社会关系的重建能力。（8）具体问题的解决能力。（9）高危情景的应对能力。（10）个性缺陷的修补能力。戒毒人员回归社会后，要想不再走上复吸的道路，就必须具有强大的心理素质和较强的自律能力，能够正确面对现实生活中的各种困难和诱惑，确保自己不再成为毒品的俘虏。因此，找准戒毒人员吸毒原因，客观分析戒毒人员欠缺的能力素质，进行针对性的教育和戒治，采取有的放矢、对症下药式的处方式教育戒治，才能真正起到事半功倍的戒毒效果。 二是要完善处方内涵，丰富戒治内容。确保戒毒回归人员持续保持操守，就必须确保戒毒人员接受系统和专业的教育和训练，掌握预防复吸的关键环节，能够在无人监督的环境下保持一定的戒毒动机和预防复吸的警惕，并能够熟练运用各项戒毒技能，确保其能够战胜自己，不再走上复吸的道路。开展毒瘾戒治工作，必须对症下药，找准各自戒治能力短板和戒除毒瘾的关键阻抗，选择对应的戒治模块，实行章节化、模块化、程序化的毒瘾矫治策略。湖北省襄州强戒所坚持将提升以上10种戒治能力作为教育戒治工作的发力方向，将“明确毒品危害”等14个关键环节打造成帮助戒毒人员戒除毒瘾的强力模块，对照戒毒人员的不同“病根”，选择不同的“组合拳”处方，实践证明，能起到事半功倍、有效延长戒毒操守的作用。 三是要紧盯前沿科技，拓展戒治方法。随着我国戒毒专业水平的不断提高和新型毒品使用结构的变化，心理行为干预已成为戒毒工作的主要治疗方法。毒品依赖心理行为治疗是现代心理治疗流派的主攻方向，也是强戒场所戒毒核心技能的关键组成部分，针对吸毒成瘾一些场所运用较多的动机强化疗法、认知行为疗法、行为疗法、社区强化方法和生活技能训练等智力投放程度较高的心理行为治疗方法，实践证明对有效降低戒毒人员复吸率具有显著的作用，可以作为预防复吸工作的重要内容进行推广。根据吸毒成瘾的社会原因、吸毒后的心理行为表现、复吸的原因及影响戒毒人员康复的心理社会因素，提高心理行为治疗的针对性和依从性，促使以心理行为治疗为核心技能的矫治方法得到普遍地推广和利用，值得各地强戒场所认真考虑。 四是要转变戒治思维，坚持探索创新。通过2015届小班戒治可以看出，我们要深刻认识戒毒人员“违法者、受害者、病人”身份属性，在开展戒治活动时，要树立尊重和脱瘾的戒治理念，运用马斯洛需要层次理论，正视戒毒人员需要-激励-行为的关系，掌握戒毒人员认知、情绪、态度和行为特征，充分运用荣誉管理、评估管理、竞争管理机制，强化正面激励，激发戒毒意愿，增强戒毒动机。围绕“戒毒动力、戒毒能力、戒毒持续力”，开展多元化教育，并不断丰富教育内容，为戒毒人员提供强有力的理念和思想保障。在戒治目标上，树立初期目标、中期目标和长期目标三个层次。把帮助戒毒人员增强戒毒信心，提高戒毒意愿作为初期目标；把降低复吸率，延长戒毒操守作为中期目标；把终止吸毒行为，融入正常社会生活作为长期目标，通过消除对立情绪，强化教育和训练，不断提高戒毒自律能力，才能真正促使戒毒人员由“要我戒”向“我要戒”转变。
