案例内容
【案例背景】
大山（化名）是一名自愿戒毒康复人员，曾吸食冰毒5年，四次被拘留。大山幼年父母离异，父母双方对他宠爱多、管较少，缺乏积极引导，自小任性、讨巧，自我认同感低。吸毒成瘾后，大山丢掉了工作，生活逐渐无法维系。最后一次因吸毒被拘留后，大山被父亲送来康复所戒毒。
【案例基本情况】
（一）基本情况 1. 成长史 大山，男，25岁，初中文化，母亲为当地公职人员，父亲为个体户，幼年父母离异，与母亲生活，未婚；自幼身体健康，无重大身体疾病史，偏胖。母亲较感性，父亲严厉，双方在物质上均尽到抚养义务，让他体验到家庭的温暖。少年时期曾离家出走7次。初中毕业后，父亲将其安排到当地交通管理局当司机，自己收入加上父母给的钱每个月有15000元左右，尽数挥霍，染上毒品，成瘾后辞去工作，从县城到地级市混日子，新的环境没有了县城里的优越感，反而认识了更多的毒友，在毒潭里越陷越深。 2. 吸毒、戒毒史 2005年在酒吧和慢摇吧用过K粉、摇头丸、大麻、麻古，自述没上瘾。2009年5月开始用冰毒，上瘾后无心工作并辞职，前后被拘留四次。第四次他父亲下定决心给他两个选择，要么去康复所戒毒，要么任其自生自灭，于是他被迫选择来康复所戒毒。 （二）心理诊断和分析 1. 心理测试 心理健康测试显示，大山总体心理戒毒状况一般，复吸可能性较大，其中家庭关系较差，缺少家庭的支持和接纳，需要对其进行引导干预。 2. 吸毒因素分析 （1）生理与心理因素。大山性格属于多血与抑郁混合气质类型，存在以自我为中心与存在感低的内在冲突，自负与自卑并存，渴望与人交往，但对自己、对他人不满意，纠结于消极关系，且体型高大、肥胖，不爱运动。 （2）环境因素。社会环境，当地为煤矿产业区，许多人靠开发资源发家致富，吸毒人群特别多，大山在当地属“富二代”，加上自我管控意志薄弱，容易接触吸毒圈。 （3）家庭因素。该人父亲在当地有一定的财富积累和社会威望，因离婚对唯一的儿子有愧疚、补偿心理，经济上从不亏待儿子，和大山的母亲互相埋怨，对大山恨铁不成钢，因大山吸毒两年不与其沟通。母亲感性，对其缺乏积极引导，家庭支持系统欠缺。 3. 提出具体问题 （1）有安全、人际关系、自我认知等需求，但对如何实现需求不知道，所以寻求毒品。 （2）希望尝试戒断成功，但不相信自己，自我防范意识强，缺乏戒毒方法和戒毒效能感。 （3）家庭是最重要的支持系统，尤其是父亲对他影响最大，改善与父亲的沟通对他戒毒有促进作用。 （三）确定方案及实施情况 综合大山的成长史、吸毒戒毒史和现实表现，根据大山的恢复状况和个人意愿，共同探讨戒治方案。大山的戒治点主要分布在增强戒毒动机、改善情绪管理、提高个人认识和修复家庭关系四个方面。针对以上问题开展工作，治疗时间三至六个月，主要以个体咨询的方式进行。采用的咨询方法有来访者中心疗法、沙盘疗法、合理情绪疗法等。 1. 建立信任，明确戒毒动机 大山入住康复所后，初次见面大山表情呆滞、语言简短、情绪低落。入住后，针对他过度紧张和失眠状况心理咨询师进行了音乐放松治疗和放松训练，轻微缓解了紧张和失眠症状。一周后，在首次咨询中运用了共情和积极关注，促进大山更好地自我开放并建立初步的信任关系。 大山由父亲从当地拘留所接出直接送入康复所，并要求他常住康复所戒毒，否则不再管他，任其自生自灭。为增强大山的戒毒动机，心理咨询师通过动机晤谈的技术，帮助他提高认识，进一步增强戒毒动机。 访谈中心理咨询师帮助大山发现，自身有一定的戒毒意愿，但戒毒动机主要来自于外部环境，可通过提高自我认识、反省能力，学习戒毒方法，锻炼意志入手，不断增强戒毒效能感。 2. 运用合理情绪疗法，矫正不合理认知 通过合理情绪疗法，帮助大山分析现实生活中触发负性情绪的原因，寻找不合理认知，纠正不合理信念，缓解负性情绪，重建认知结构。访谈过程摘录如下： 访：最近发生了一些事，让我很烦。我特别讨厌杨某，他总是招惹我，其实也没有恶意，但他老招我，拿我东西、打我一下，不知道是怎么了。 咨：杨某去招惹你，故意做你不喜欢的事，你的情绪是什么样的？ 访：我很生气。 咨：好，生气，生气后你是怎么做的？ 访：我就骂他，想打他。 咨：好，那你生气之前其实有一个想法，这个想法是什么呢？ 访：我的想法是他欺负我，想打他。 咨：好，你看，我们把杨某去招惹你这件事当成A，你生气想骂他当成C，B就是你的想法“他欺负我，想打他”。我们再看另外一件事，张某和徐某借你的明信片不还这件事我们当做A，你当时的情绪和行为是什么呢？ 访：我很生气，当时就摔门出去了，想骂他们。 咨：那我们可以把这当做C。那你生气之前有什么想法呢？ 访：你们故意的呀，没素质！ 咨：好，这个想法我们当做B。我们再来找找B，好吗？最近还发生了什么事？ 访：上次我给家里打电话，我小妈接的，我爸在旁边说了一句话，我听了很高兴，以前我爸这几年从来不跟我说话的，这次就算不是直接跟我说的我也很高兴。 咨：好，那我们说爸爸跟你说话这件事是A,你很高兴是C，你的想法也就是B是什么呢？ 访：爸爸理我了。 咨：很好，以后我们生活当中可以做这样的训练，就是发生一件事情之后A，在产生情绪C之前，找一找中间的B是什么？这个B很重要，想法不一样，导致的情绪和行为是不一样的。 访：有点明白了。 咨：如果没有B会产生什么后果呢，你看，如果有人很了解你，知道做什么事你会有什么反应，是不是很糟糕？ 访：好恐怖啊，会被人控制了。 咨：当然这是比较极端的情况。那我们本周做个练习，记录本周发生的事情，导致的情绪和行为，然后把产生情绪之前的想法找出来，也就是把B找出来，能做到吗？ 访：好，试试吧。 通过寻找情绪前的自动化思维训练，大山了解并掌握了情绪前的思维过程，并进一步由感性思维转向理性思维，达到合理表达情绪、调整行为的目的。 3. 运用沙盘咨询技术，帮助进行自我探讨 在沙盘个体治疗过程中，发现大山家庭意识模糊，自我存在感低，对损失和失去敏感，有逃避现实的表现，但改变的动力较足。通过作品分享环节，引发其对自我的思考。摘录如下： 咨：这里有人吗？ 访：有啊，有两个女人在逛街，老人在公园下棋。 咨：这些人你认识吗？ 访：不认识。 咨：这里有你吗？ 访：有啊，在家里，等朋友叫我出去玩。 咨：建议拆掉作品，向作品道别。 访：（感到很困难，表情变严肃，额头出汗）没想到会让我拆。我一直习惯了不能接受道别。 4. 加强沟通，换位思考，促进家庭修复 大山因吸毒，与父亲的关系一直很僵，曾两年没说话。大山对父亲充满敬畏和愧疚，渴望得到父亲的原谅，但不敢迈出第一步。经过与家里沟通发现，虽然父亲已经成立新的家庭，但和现任妻子（大山小妈）一直关心、支持大山戒毒，有效的家庭沟通是可能实现的，并有利于大山的转变。访谈过程摘录如下： 访：我以前花两个家庭的钱，现在才觉得花他们的钱不好意思了。上次打电话跟我妈说我错了，我妈说都是他们离婚的错。我现在是想戒毒，但还没有到我要戒毒的地步。 咨：分析得很到位，有思路了。 访：还是没敢跟我爸打电话，还在想，我爸生日快到了，我想跟他说“爸生日快乐，我在这好好呆着，你放心”，但我不敢打，我从小就怕我爸。 咨：要是你爸听到你这样说会意味着什么，他太高兴了，没有比这个更高兴的了。 访：还在考虑写信还是打电话吧。 咨：不管写信还是打电话，你父亲心里会无比愉悦的。 访：我爸手机这么多年不敢关机，担心我出事，一有电话我爸就以为我出事了。他们坚持要过来看我。 咨：可怜天下父母心啊，你能体会到爸爸生你的气，其实包含了太多没有说出来的对你的爱吗？ 访：是的，老师，等我爸来了，您跟他聊聊吧，有些话我说不出口，只能听他的话在这里戒毒。 咨：好的，你用行动在改变自己，你父母会感到很欣慰的。 在咨询师的鼓励和帮助下，大山鼓起勇气通过短信直接与父亲进行试探和沟通，父亲对大山戒毒的表现还是耿耿于怀。通过康复所民警与大山父亲沟通，反馈大山的努力和表现，大山父亲感到欣慰，对大山的态度有所缓和，紧张关系得到改善，这给了大山最大的戒毒动力。 （四）戒治效果 1. RIDA量表测试结果反馈 情绪管理：从3.22*降低至2.78*，情绪管理能力有所提高，但总体一般；家庭关系：由3.79**较差变为2.29*一般，变化较明显。 2. 个人反馈 感觉自己睡眠良好，心情不那么烦躁，看人不是总带着怀疑、不信任的心理去看，能有效控制冲动攻击行为。遇到负性情绪学会反思、自省，与他人的关系得到改善。打算进行二期康复。 3. 管理老师反馈 大山在队里人际关系有所改善，在脑功能记忆训练中表现积极、配合，能做到善始善终，较好完成训练任务，对自己也增强了信心。 4. 家长反映 家长对其坚持戒毒的行为感到欣慰，鼓励继续戒毒，将其生活费从每个月500元涨到800元，寄来棉衣和鞋，计划要前来探望。
【案例思考】
心理咨询师对大山一直采取积极关注与揭露鞭策相结合的矫治策略开展咨询工作，在建立良好咨询关系的前提下，经过四个阶段的矫正，起到一定的效果。在矫治过程中， 1. 充分利用所内资源，如图书馆、音乐放松设备、宣泄室、康体中心等设施，并结合康体训练、课堂教学、团体活动等形式，让康复人员对所内资源有全方位的认识和了解，触动其兴趣点，引发自主寻求改变方式的动力。 2. 注重与大山的管理老师沟通联系，了解大山的平时表现、思想动态及家长反馈，及时掌握相关信息，采取针对性的矫治措施，从心理和行为上共同做工作，取得较好效果。
