案例内容
【案例背景】
龟头炎是指龟头粘膜的炎症，而包皮炎指包皮及其粘膜面的炎症。临床上，两者常同时存在，统称为龟头包皮炎。是由各种不同原因引起的急慢性炎症，如包皮过长、创伤、局部物理因素刺激和感染因素等。常见的有急性浅表性龟头炎、环状糜烂性龟头炎、念珠菌性龟头炎、浆细胞性龟头炎、云母状和角化性假上皮瘤性龟头炎等，此外，阿米巴、滴虫感染时也可引起龟头炎。
【案例基本情况】
病史：戒毒人员患者吴某，男，25岁，因反复包皮龟头红肿痛2周，再发1天来卫生所就诊。表现为排尿刺痛感，排尿次数增加，每天排尿约15次左右。包皮红肿热痛明显，不能上翻。曾有所内医生给予抗菌素“阿莫西林”治疗数日后好转，后自述洗澡后再发。患者因病痛反复迁延，心情烦躁。 既往史：入所前有不洁性交史。 查体：包皮过长（包茎），包皮呈环形红肿，触痛，不能外翻。 辅助检查：暂无。 初步诊断：1.包皮龟头炎、包茎;2.尿道炎？。 原治疗方案：先予“阿莫西林0.5g一天三次”治疗3天效果不明显，后改“头孢地尼0.1g一天三次”治疗3天效果亦不明显。 因考虑戒毒场所的特殊性、所内医疗条件有限，尤其在新冠疫情管控期间不能轻易外诊去进行一系列实验室检查、明确感染病原体、找专科医生面诊显得较困难。 戒毒所医生电话经请示外院皮肤科专科医生后，按提示予以经验诊治：予抗细菌、抗真菌、抗炎治疗。 明确新治疗方案：给予“氟康唑 0.2g每天一次;莫西沙星 0.4g每天一次;强的松 10mg一天三次”连用6天。保持局部清洁，避免刺激。 用药后次日吴某诉症状好转，排尿刺痛感、尿频症状明显减轻，这进一步增强医生和患者用药的信心，监督服药并连续观察6日后所有症状基本好转。
【案例思考】
皮肤病病因常有生物性因素，如细菌感染可引起毛囊炎、疖、丹毒、脓疱病等;真菌可引起各种浅部和深部真菌病等。 龟头包皮炎为男科门诊常见病，表现为包皮溃疡，红斑、表面光滑，边缘轻度脱屑，并有卫星状分布的丘疱疹和小脓疱，缓慢向四周扩大，境界一般清楚。有时表现为弥漫性潮红，包皮内侧以及冠状沟处附有白色奶酪样斑片，红肿、瘙痒，严重时可出现水疱和大疱，继发细菌感染后形成溃疡面，并有脓性分泌物或龟头红色丘疹、污垢增多，以致引起尿频、尿痛等，且症状反复缠绵难愈。 首先，近年来戒毒人员趋向年轻化，多为青壮年，入所前有不洁性行为史的人员较多。入所后在所内手淫现象也比较常见，伴随来生殖器官、尿路感染屡见不鲜，此病患虽未承认但估计也是属于此类情况。因此，戒毒场所对戒毒人员心理疏导及其它教育工作也要引起大队民警关注。 其次，在所内医学检验和治疗经验有限的条件下诊治皮肤病、性病给戒毒所医生们带来不小的难度。尤其本病例为“包茎”，包皮红肿热痛、包皮无法上翻，龟头病变等症状医生无法观察到，给病因病理诊断带来困惑。 然后，戒毒所医生需要提高对此病的认识，不断学习，尤其要在疑难病例中总结经验教训，不断提高医疗水平。要定期到社会上的医院进修，不断提高自身业务能力。戒毒所医生自身水平有限，这就更需要有高度责任心，认真诊病，才能为场所安全排忧解难、贡献力量。 最后，戒毒所医院需与当地技术力量较强的社会医院的医生建立常态化联系机制，及时沟通病情，及时医治病患。也需要及早建立就医绿色通道，尽量减少不必要的程序环节，作好协调配合。 本病例诊断和治疗上的曲折进一步加深了医生对戒毒人员中患有皮肤病病因、诊断、检查、治疗上的认知，也为同行们提供一定意义上的参考。
