案例内容
【案例背景】
患者李某某，女，贩卖及吸食毒品，有期徒刑执行期满后转为强制隔离戒毒，既往高血压病史10余年，间断口服药物治疗，血压一直不平稳，最高达200/120mmHg，在刑罚执行期间曾因“高血压3级极高危，腔隙性脑梗塞”住院治疗。患者吸食海洛因10余年，自述吸毒以来精神、食欲、睡眠均尚可，二便无明显异常，体重无明显变化。患者被强戒后连续几日出现头痛头晕、失眠症状，遂申请就医。
【方案制定】
患者入所体检时基本情况如下：体温36.5℃， 脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压190/110mmHg；发育正常，营养中等，神志清，精神可；双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，调节、辐辏反射未见异常；颈软，无抵抗，未见颈动脉异常搏动，颈静脉无充盈，气管居中；双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，未闻及胸膜摩擦音；心率72次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音；四肢肌力5级、肌张力未见异常，无感觉减退；生理反射存在，病理反射未引出。2017年8月23日，就诊测量血压持续在160-180/90-105mmHg之间波动，心电图及血生化全项检查基本正常。通过向民警了解情况，并同该人谈话后，考虑患者因改变环境后，思想、情绪波动较大，给予调整降压药物、增加降脂扩容等预防性用药，并给予镇静类药物改善睡眠。
【实施情况】
（一）深入了解患者思想情况 掌握戒毒人员思想状况对于诊疗疾病往往能够起到事半功倍的效果。对此，需要多加分析患病背后因素，多措并举，实施对症治疗。患者因贩卖毒品服刑一年后转为强戒，因监所环境、入所教育、心理治疗、康复教育、生产劳动等的变化，产生了严重不适应，情绪非常紧张，出现了一系列诸如头痛头晕、心慌、失眠等症状，血压也出现较大波动，患者也对自己的疾病产生了极大地紧张和恐慌情绪。 （二）积极开展思想工作 心病还须心药医，在戒毒工作中，医疗与管理、教育的配合十分重要。针对该人情况，医生和大队多次沟通、密切配合，对李某进行多次情绪疏导和思想工作，向其说明疾病成因及情绪平稳对治疗的有效性等。经过多次思想工作，患者对疾病的恐惧程度有所减轻，积极配合治疗，依从性增强了，治疗的有效性就增强了，患者的病情逐渐平稳。 （三）采取药物治疗 为巩固治疗的延续性和有效性，驻所门诊部定期进行相关辅助检查，监测患者血压情况，给予药物治疗和心理疏导。病情趋于稳定后在药物治疗的同时，定期复查血压、心电图等，并根据结果相应调整治疗方案。
【案例思考】
（一）治疗效果 患者长期吸食海洛因，身体和心理对毒品的依赖性都很强。因为长期吸毒，造成身体免疫力的下降，各器官受损，高血压病史多年不规律用药，血压波动一直比较大。短刑刑满后对转入强制戒毒思想顾虑较大、思想负担较重，对疾病过分担心，且认为因为疾病应该得到照顾，自由散漫、思想偏执，这些因素都增加了血压变化的不稳定性，但通过心理疏导、调整用药，现血压已基本控制在正常范围内。 （二）工作反思 1.吸食海洛因对心血管造成严重危害。很多毒品对心血管系统产生直接毒性，静脉注射毒品引起的感染也可对循环系统产生不良影响，吸毒经常引起各种心律失常和缺血性改变，其表现与不同毒品的药理作用有关。海洛因成瘾者吸毒后24小时内，55%有异常心电图表现，常见有：传导阻滞、心动过缓、心律不齐，严重者可引起心跳停止。临床资料提示有些海洛因中毒病人左心室明显扩大，左心室肥厚与心律失常、高血压、猝死和脑血管意外有关。海洛因还可引起血管痉挛、冠状动脉粥样硬化，导致心肌梗塞等。 2.医疗措施与管理、教育手段相配合。相比社会医疗，强戒场所内部的医疗工作综合性更强，与安全管理、教育矫治交织融合、密不可分，是对管理、教育工作的配合与促进。多数情形下，场所内部的医疗工作并非纯粹的医疗处置，同时也是一种安全管理和教育感化，对于戒毒人员是有效的戒治手段。诊疗工作中，部分戒毒人员思想偏执、顾虑较多，治疗依从性差，需要医务人员在治疗躯体疾病的同时，配合民警做思想工作，帮助戒毒人员正确认识毒品危害、疾病伤害、药物作用等，促使其积极主动配合治疗，树立戒除毒品、康复身体的信心。 3.严谨是医务工作的基本标准。作为医务工作者，必须精益求精，坚持在对患者进行思想疏解的基础上，采取相应医疗措施，查找引起患者症状的一切可能性因素，并逐一排除，然后再针对病因和症状进行行之有效的治疗；坚决不能想当然、不求甚解、得过且过、大而化之，尤其是强戒所内部的医疗工作，既是医生还是执法者，具有双重要求和双重责任。戒毒人员身体状况多样复杂，戒毒医疗工作还有很大提升空间，还需持续提高医疗技术水平和诊疗能力，也需要不断增强医务工作者、大队及心理咨询等部门的配合，才能更好的解决戒毒人员医疗问题。
