案例内容
【案例背景】
在戒毒场所运用小组治疗现实状况和实际需求 （一）小组治疗的理论基础 小组治疗是指以小组为单位进行心理治疗或咨询的形式，通过小组内成员间互动，使个体在与小组成员交往中观察、体验、学习、认识和改善与他人的关系；在集体中的经历与感受会影响个体的行为，当成员对集体中其他成员、集体组织者、集体本身产生情感依赖关系时，这种关系就可能具有影响和改变个体行为的作用。戒毒人员小组治疗主要是通过利用集体的力量来影响小组成员的认识与行为。 （二）小组治疗在戒毒场所的适用 小组治疗具有以下作用：减少戒毒人员共同存在的孤独、无聊等情绪；提供积极的同伴支持与保持操守压力；看到他人的康复，可激励希望与信心，戒毒人员认识到“如果他能做到，我也能”；小组还能提供小组外的支持与鼓励；在小组中可以促进学习如何应对毒品滥用及其他问题，如人际关系、工作、家庭等。小组治疗对成员的价值观与能力提供反馈，矫正不良的行为与认知；并提供家庭样环境，成员可在小组中学习如何与其他成员相处，在集体环境中学习社交心理技能，替代对毒品依赖使用。另外，小组治疗设定的一些规则可以培养吸毒人员的责任感与纪律性。小组治疗对戒毒人员的相关问题如抑郁、焦虑、孤独、羞耻感、病态人格等也具有效果。
【案例基本情况】
【方案制定】 治疗方案的具体内容： （一）初诊阶段 基本资料：王某，男，1990年出生，辽宁省沈阳人，高中文化，无业。王某曾于2014年吸食海洛因，2015年因吸毒被拘留15天，后转为社区戒毒，2017年因吸毒被强制隔离戒毒2年，2019年3月因再次吸毒被强制隔离戒毒二年，2019年4月25日入所。 主诉及个人陈述：自从到戒毒所以来，我感觉自己特别不好，所有人都不喜欢我，近期一直头痛、郁闷、失眠、对做什么事都提不起兴趣。 大队干警反映：该戒毒人员对新环境不适应，有抵触、悲观等不良情绪，认为自己无法戒除毒瘾，与同伴关系敏感，感觉无法融入集体中。 心理测试：SCL-90测试结果呈阳性症状的因子分（超过2分）的是躯体化2.40、抑郁3.45、人际3、10、敌对2.5、生活2.5；该员抑郁倾向较突出，伴有轻度躯体化症状、人际障碍，SDS测试结果70分，中度抑郁（标准分53分）。 （二）初步印象 咨询师在与王某第一次咨询面谈中，发现其存在明显阻抗情绪,逃避问题,防御意识较强,体现了对咨询师的不信任,第一次咨询效果较差。经过这次面谈后，咨询师决定采用小组治疗法对王某进行心理辅导。在小组治疗中咨询师的功能是组织、引导和维持小组活动，这样会降低王某对咨询师的抵触情绪，以便于咨询师利用小组成员间积极的同伴影响来改变王某的行为，同时利用小组成员间的互动过程，对王某的行为问题提供个体化的反馈，借助小组成员的积极反馈，更有利于王某改变行为。根据王某的具体情况，确定本次小组活动为支持小组，着重于对王某提供心理及其他方面支持，同时运用人际关系治疗技术，帮助王某建立新的生活方式与人际关系。 【实施情况】 1、确定小组性质及规模：小组规模太小，活动的丰富性及组员交互作用欠缺，组员会感到不满足、有压力，容易出现紧张、乏味、不舒畅的感觉，而规模过大，人数太多，咨询师难以关注每一组员，组员之间不易沟通，参与和交往的机会受到限制，集体凝聚力难以建立，并且妨碍组员分享足够的交流时间，致使在探讨原因、处理问题、学习技能时影响活动的效果。根据王某的实际情况，确定小组治疗人数为8人。 2、治疗场所 心理矫治中心的舞动治疗室有足够的活动空间，可以随意在其中走动、戒毒人员活动身体、围圈而坐，可面对面交流；环境舒适、温馨、优雅，使人情绪稳定、放松，适合进行小组治疗。 3、参加小组治疗成员的基本条件：自愿参加，根据小组治疗的方向选择适合的戒毒人员，针对王某的具体情况，选择大队内日常表现较好，擅长与人交流、文化程度较高、思想改造积极向上的戒毒人员。 4、实施技术与方法 （1）协助组员投入集体的技术：第一次小组活动组员互不认识，咨询师引导进行表面的接触，鼓励组员相互交谈，并创造机会让集体组员相互交谈；王某在第一次小组活动中表现沉默寡言，咨询师引导其倾听其他戒毒人员的倾述交流，发现王某对他人所表达的内容很感兴趣，虽然没有发言，但一直在聆听他人的心声；第一次获得旨在提高王某参与集体的兴趣，学习促发讨论、深化话题。 （2）在2到8次小组活动中逐步实施团体咨询的技术，促进集体互动的技巧包括阻止、联结、运用眼神、聚焦、引话、切话、观察等。集体讨论的技术包括大脑风暴法（自由发挥、不评价、重数量、鼓励人人参与）；耳语聚会（小规模、交头接耳、自由发挥）；揭示法（具体、可视、明确、澄清）；身体表达，如雕塑、解开千千结、成长的感受等；角色扮演，如心理剧、木偶剧、生活演练等；绘画运用，如自画像、家庭树、理想画、图画接力等。引导王某给予与接受反馈、根据每次小组治疗后的反馈随时进行效果评估。 5、小组治疗的过程 小组治疗包括多次系列的治疗，整个治疗一般可分为治疗开始、治疗中期及治疗结束三个阶段。 （1) 开始阶段：在小组治疗的开始阶段，主要目的是让小组成员做好治疗的准备。①开场程序的形式（5分钟）：形成一个紧密的圆圈，开始躯体与眼神接触的练习，进行集中精力练习，点名，开场程序的目的是建立控制，让小组成员互相联系，并集中注意力，了解成员的态度与情绪状态。在这个阶段，小组治疗师需要更加主动，让每个成员都能积极参与小组活动，提供尽量多的支持，应该尊重小组成员。 （2) 治疗中期阶段：每次治疗中加入对上次小组活动的反馈（15分钟）：问戒毒人员对上次小组活动的想法以及感受，目的是进行交流训练、记忆训练、集合集体经验、触发治疗小组互动。小组给王某提供了一个与他人互动的环境，通过接受他人的反馈，帮助王某重新认识自己的问题并开始改变自己的行为，咨询师要留意小组成员间的关系，在健康互动行为方面引导王某关注榜样作用。每次治疗后都要有针对性的布置作业，例如解决一个人际交往的小问题等，在下次小组治疗中对完成作业情况进行点评，鼓励王某进行作业完成展示，详细讲述如何解决，并邀请其他小组成员进行鼓励点评。 （3) 结束阶段：治疗的结束让王某对自己的治疗具有成就感，对改变未来充满信心，在结束阶段，让王某把结束小组治疗看成是一段经历的结束，鼓励王某总结小组治疗对自己的影响，通过每次治疗留下的家庭作业，帮助王某学习如何把小组收获的东西带回去。 6、小组治疗的效果 经过8次小组治疗后，王某的情绪得到了极大的缓解，躯体不适情况也有所改善，日常行为表现有明显进步，与队内其他戒毒人员能够正常交流，人际关系趋于正常，此次小组治疗取得了预期的效果。
【案例思考】
现有研究发现小组治疗是治疗毒品类药物成瘾的最有效的治疗方式之一，戒毒人员在小组中能通过与小组成员互动，认识到自己不是毒品的唯一受害者，更好地学习人与交流技能，更有效地利用现有资源与各种外在支持，保持毒品戒断状态。相对个体而言，小组治疗的效率较高，一名咨询师可同时治疗多个成员，因此小组治疗在戒毒场所具有广泛的应用潜力。
