案例内容
【案例背景】
有研究证明，创伤经历极易引发成瘾行为。多数戒毒人员存在创伤经历，如不能从根本上解决极易导致复吸。本案例将表达性书写技术与非结构团体相结合成低结构表达性书写疗愈心理成长团体，引导戒毒人员通过书写疏导被压抑的情绪，探索情绪背后的渴求，重新理解创伤事件，提升社会适应能力，找到一套适合自我疗愈的途径和方法。 本案例中有8名男性强戒人员，吸食毒品类型均为冰毒。其中4人北京籍，4人外省籍（辽宁、山西、湖北和河北各1人）；其中25至30岁的2人，30至40岁的4人，40至50岁2人；文化程度，大专1人，高中2人，初中4人，小学1人；已婚的5人，未婚1人，离异2人。该团体成员在戒毒所戒毒人员中具有一定的代表性。
【案例基本情况】
一、方案制定 （一）团体咨询目标:激发戒毒人员参与表达性书写的兴趣，养成书写习惯，通过表达性书写和非结构式人际动力团体的运用，解决戒毒人员因创伤事件引发的情绪、认知、人际关系和戒毒动机等方面的问题。 （二）团体计划:共计划组织7次团体活动，每次约90分钟，每周1次，团体设计以表达性书写的相关理论和技术进行，每次团体活动围绕一个主题开展。 （三）评估方法:团体采用的评估方法是SDS、SAS、简易对应方式、SCL-90以及成员的行为转变情况。 二、实施情况 （一）相遇阶段（第1次团体） 咨询师和成员做自我介绍，带领者强调团体的注意事项和保密原则，组织成员填写创伤性事件和人生困惑调查问卷，并鼓励戒毒人员在团体中分享自己的困惑。介绍表达性书写的概念、作用机制，并适时分享自己参加表达性书写的收获与感悟。之后，组织开展30分钟的自由联想书写体验，带领者通过念诵书写指导语将成员带入自由安全的冥想状态。引导成员通过自由联想写下当下内心最深处的想法和感受，包括让其痛苦、焦虑、委屈和愤怒的事情。强调在书写的过程中不要深思熟虑，不要在意语句是否通顺，语法和标点是否正确，写错了，也无需删除，把最想表达的话写下来就是最好的。最后，戒毒人员逐一分享自己的书写作品，带领者只是做为普通成员参加分享，只要成员的分享和讨论不超越团体边界一般不做干预。 在整个团体过程中，咨询师努力营造安静和轻松的氛围，无条件接纳戒毒人员，并与其充分共情，逐步消除其阻抗心理，激发戒毒人员参加书写团体的兴趣。第一次团体活动整体效果较好，多数戒毒人员消除了阻抗心理，逐渐向民警敞开心扉，戒毒人员李某说：“当听说是参加书写活动，我这个初中还没有完全毕业的人能写出什么呀，但通过这次不一样的书写，我发现这个书写团体能把我心里的压力表达出来，感觉轻松了许多”。 （二）体验阶段（第2至6次团体） 在体验阶段的每次团体活动中，按照逐步深入的探索过程设置的不同的书写主题，每次书写30分钟，书写后进行团体分享和交流环节，在此环节主要通过非结构式团体的方式开展，咨询师根据团体动力情况与成员彼此的互动关系来决定团体活动主题、过程和运作程序，力争更接近成员的心理成长和疗愈需要。具体团体方案以北京市天堂河强戒所本土化的《表达性书写项目操作手册》中团体活动模块为方案，对团体成员开展系统化训练。 1.疗愈心理创伤，解决深层成瘾问题。通过组织团体成员开展关于童年、人生、创伤等主题式书写，引导戒毒人员走进潜意识，将被压抑没有得到解决的创伤进行表达，对创伤进行深度思考，逐渐看清自己的思维模式，然后通过重新解释来调整错误认知，疗愈心理创伤。戒毒人员苏某在书写童年主题时提到小时侯常因不爱学习受到父亲的“毒打”，之后逐渐变得更加叛逆而走向吸毒道路。在整个书写作品中，从潜意识里表现出对父亲的深深恨意，父亲的“毒打”已成其内心的创伤。对此，多数团体成员与其产生共鸣，经过团体成员的互动交流，像剥洋葱一样其对创伤事件逐层分析，他发现自己内心对父亲充满恨意，认为父亲不爱他，他试图用自己的叛逆和吸毒行为向父亲表达不满。发现这一核心问题后，该人从另一个角度去更全面看自己的父亲，他发现从小到大父亲为自己付出很多，而自己却给父亲添了更多的麻烦，尤其是他发现父亲是爱他的，他潜意识里所谓的“报复”行为不仅伤了父亲的心，更伤害了自己。 2.反思生活事件，提高情绪管理能力。通过组织团体成员开展关于怒、忧、惧等主题式书写，鼓励戒毒人员在团体中将自己的负面情绪通过表达性书写呈现出来，引导其对引发情绪的事件进行内省反思，逐渐提升对情绪的觉察能力、管理能力。戒毒人员张某反映：“我们班长经常说我不讲究卫生，但我认为我做的挺好的，我认为他是故意针对我，于是对其耿耿于怀，他一跟我说话，我就给他脸色看，经常因一些琐事跟他发生争执，但经过一段时间的表达性书写训练，我感觉自己的情绪变得越来越平和了，特别是能及时觉察到自己的不良情绪，而且还试着去反思自身的问题。” 3.学会换位思考，修复受损人际关系。通过组织团体成员围绕“我眼中的他”、“他眼中的你”等开展主题式书写，引导戒毒人员在人际交往上进行自我探讨。在此基础上，戒毒人员在非结构性团体中一起探索、分享、交流和启发，成员能感受到被理解和关注。同时，经过成员间彼此间的反馈和互动，能发现自己在人际交往上存在的问题，从他人身上学到人际交往技巧。戒毒人员王某反馈：“通过参加表达性书写团体活动，发现自己经常因为人际交往产生不良情绪的原因是习惯用自己的标准来衡量他人，不会换位思考，导致在与人交流中经常出现问题！” 4.深刻理解内心，激发内在戒毒动机。通过组织关于梦想、家人和陪伴等主题式书写，引导成员通过点滴生活事件感受家人对自己的爱和支持，而反观自己却给家人带来了更多伤害，逐渐调动其内省机制，促使其找到更多戒毒资源，激发自我改变的内在动力。多数戒毒人员在书写团体中分享了对家人的愧疚和感恩之情，表示要认真学习戒毒技术，彻底戒除毒瘾。戒毒人员余某分享道：“一直以来认为自己的命不好，家人也没有给我提供足够的支持，但通过坚持书写，发现亲人为我付出了太多，而自己却茫然不知，我的堕落深深的伤害了亲人，我真的要改变了！” （三）总结阶段（第7次团体） 咨询师首先提议团体成员畅谈参加书写团体的主要发现、收获和体悟，在一名成员分享完后，其他成员可对已经分享过的成员感兴趣的话题阐述自己的观点。咨询师要以普通成员的身份参加分享活动，适时分享自己的主要收获，同时对成员的分享给予及时回应。最后，咨询师要对表达性书写团体开展情况进行总结，肯定成员的积极参与和转变，并希望成员将书写习惯迁移到日常戒毒生活中。 在整个总结环节，团体成员积极分享自己参加表达性书写团体的收获和体会，感恩咨询师和团体成员的帮助，表示要将表达性书写作为自助戒毒技能，做自己的心理咨询师。戒毒人员陈某分享道：“表达性书写给我提供了一个疏导不良情绪，疗愈创伤，修复人际关系的好方法，我要长期坚持写下去！”。 三、咨询效果评估 （一）心理测量评估：采用焦虑自评量表（SAS)、抑郁自评量表(SDS)、症状自评量表（SCL-90）和简易应对方式问卷进行配对t检验，其中SAS、SDS后测得分显著低于前测（P<0.05），SCL-90中人际关系敏感、偏执和敌对因子后测得分显著低于前测（P<0.05），简易对应方式问卷中的积极应对因子后测得分显著高于前测（P<0.05），消极应对因子后测得分显著低于前测（P<0.05），显示经过表达行书写团体治疗，戒毒人员戒毒动机增强，情绪和行为模式趋于积极转变。 （二）成员自我评价：团体成员普遍认为表达性书写是一种简便易行、理想的自我疗愈方法。尤其在表达性书写团体中，他们可以分享压力事件，自我表达创伤，在与团体成员的互动中学会人际交往技能。 （三）咨询师的评估：团体成员养成了书写的习惯，学会了用书写疗愈创伤、修复人际关系，幸福感明显提升。
【案例思考】
一、要注重安全团体氛围的营造 表达性书写团体要针对戒毒人员创伤性事件着力开展工作，但戒毒所内民警与戒毒人员天然的管理与被管理的关系，戒毒人员很难通过书写或者团体向民警敞开心扉，例如在团体初期会产生阻抗或者故意说一些迎合咨询师的话，这决定了安全的团体氛围的营造显得尤为重要，本案例咨询师在团体中坚持对戒毒人员的书写作品不评判，无条件的接纳，与戒毒人员充分共情，适时进行自我暴露，让戒毒人员感受到民警与他们在共同探索和成长，为团体的健康深入发展奠定了基础。 二、要注重咨询能力素养的提升 表达性书写是一种通过主题或自由联想等方式书写与自己潜意识联接的方法，本身具有投射的作用，需要咨询师掌握心理动力取向方面的知识和技能，以便更能深入引导戒毒人员对内在进行思考和探索。同时，表达性书写团体主要以半结构或非结构团体为主，通过呈现与戒毒人员现实生活相似的家庭、工作和社会缩影，成员在团体中会通过投射、移情等方式再现其人生经历和内在成长模式，决定了咨询师应从团体的主导者转变为团体的催化者，注重启发团体成员此时此地的想法，让他们运用自己的动力去推动团体发展。 三、要注重后续书写疗愈的督导 从实践来看，短期内表达性书写团体对帮助戒毒人员疗愈创伤和修复人际模式效果显著，但创伤的彻底修复、人际交往能力的根本提升需要长期的训练才能内化为戒毒人员的行为习惯和思维方式。因此，要切实加强表达性书写及其团体训练的后续督导，通过每日安排戒毒人员开展自由联想式书写，将表达性书写融入日常的戒毒生活，民警及时回复其书写作品，促进其不断深入地内省、反思和成长，巩固表达性书写团体训练的效果。
