案例内容
【案情简介】
2021年11月10日11时许，XX到三亚市XX小区X栋X楼X号房进行堕胎，堕胎过程中XX出现大出血症状后送至XX医院抢救无效死亡，现委托对其进行死亡原因鉴定。
【鉴定过程】
鉴定过程 按照中华人民共和国公共安全行业标准GA/T147-2019《法医学尸体检验技术总则》、GA/T170-2019《法医学猝死尸体检验规范》、SF/Z JD0101002-2015《法医学尸体解剖规范》、《法医学机械性损伤尸体检验规范》(GA/T168-2019)、GA/T 1198-2014《法庭科学尸体检验照相规范》及GA/T148-2019《法医学病理检材的提取、固定、取材及保存规范》等对死者XX尸体进行检验鉴定并出具司法鉴定意见书。 (一)尸表检查 女性尸体，尸长165cm；发育正常，体态偏胖；尸斑位于腰背部及四肢后侧未受压处，呈淡紫色，指压不褪色。 头颅无明显畸形，头顶部发长30cm；双眼睑球结膜水肿，见出血点，角膜中度浑浊，双侧瞳孔等大形圆，直径均为0.6cm；双侧外耳道、口腔（-），双侧鼻腔见血性液体；口唇青紫。 颈部皮肤广泛出血点，活动度无增大；颈部气管居中。 双侧胸廓对称，无畸形。上胸部及双侧胸壁外侧、腋下及双上肢上臂内侧皮肤广泛出血点；下腹部及右侧腹股沟区见片状暗红区，范围约27 cm×26cm；骨盆挤压、分离试验(-)，大阴唇水肿，阴道见少许血性液体,阴道上璧裂伤。 四肢皮肤未见损伤；脊柱、四肢未见畸形，未扪及异常活动及骨擦感；余尸表检验(-)。 (二)解剖检验 头部：头皮及皮下各层组织水肿，广泛出血，双侧颞肌出血，各颅骨未见骨折，颅内各腔隙未见出血。 颈胸部：颈部皮下及肌肉广泛出血；舌骨、甲状软骨、环状软骨未见骨折；喉头无水肿，气管、支气管内见血性液体。双侧胸腔淡红色积液，各约400mL；心包腔少许积液。 腹部：腹部皮下脂肪层内广泛出血；腹壁脂肪厚3.5cm；膈肌高度：左侧平第4/5肋间，右侧平第4肋；肝脏下缘位置：右锁骨中线内1cm，剑突下2cm；腹腔各器官位置正常；腹腔内见大量暗红色较清亮液体，约1500mL，子宫增大，位于耻骨联合上缘约21cm；肠壁明显水肿，肠腔内较多暗红色液体，后腹膜见20cm×19cm暗红色区。 各器官检查如下： 脑：重1400g，质软，脑膜表面血管轻淤血、脑回、脑沟基本正常，脑组织各切面未见出血、坏死。 心：重330g。心外膜少许出血点；心室肌厚度：左1.2cm，右0.3cm；房室间隔无缺损；心内膜及各瓣膜光滑，各瓣膜周径分别为：二尖瓣10cm，三尖瓣11cm，主动脉瓣9cm，肺动脉瓣8.5cm；冠状动脉开口位置正常，管腔无狭窄。 肺：左肺重550g，右肺重500g。双肺表、切面呈暗红色，气管内见血性液体。 肝：重2150g，大小27cm×14cm×8cm，表面光滑，表、切面无异常。 脾：重250g，大小16cm×7cm×2cm，表、切面无异常。 胰：重175g，大小18cm×5cm×2cm，表、切面未见异常。 肾：左肾重248g，大小12cm×6.5cm×3cm，皮质厚0.5cm；右肾重246g，大小12cm×6.5cm×3cm，皮质厚0.5cm；双肾包膜光滑易分离，皮髓质界限清楚，肾盂粘膜未见异常分泌物，肾盏未见扩张。 肾上腺：大小正常，表、切面未见异常。 胃肠：胃内见血性液体量约20mL；胃肠粘膜未见坏死、溃疡及穿孔。 子宫：重1150g，膨大，子宫下段浆膜层水肿、出血，出血范围约23cm×7.5cm×15cm，周围韧带、腹膜出血。 (三)组织病理学检验 脑：蛛网膜下腔未见出血，血管大部分空虚；神经细胞水肿，间质血管大部分空虚，脑实质未见出血及炎性细胞浸润；脑干及小脑(-)。 心：心外膜未见明显异常；心肌细胞排列基本正常，部分心肌细胞肌浆凝聚，嗜酸性增强；间质血管大部分空虚；心内膜未见明显异常；心传导系统窦房结、房室结、蒲氏纤维等未见异常。冠状动脉(-)。 喉、气管：粘膜及粘膜下疏松水肿。 肺：肺泡壁增宽，部分肺泡腔内见伊红色水肿液；未见羊水成分；间质疏松水肿，血管淤血；肺膜（-）。 肝脏：被膜(-)，肝小叶结构正常，中央静脉及血窦空虚，狄氏间隙扩张，汇管区结构正常。 脾脏：脾小结结构正常，血窦扩张、淤血。 胰腺：组织自溶，未见出血及炎性细胞浸润。 肾上腺：皮髓质结构正常，皮质类固醇颗粒大部分未脱失，血窦大部分空虚。 肾脏：肾小球结构清楚，肾小管上皮细胞肿胀、变性，间质血管大部分空虚。 胃、肠：粘膜上皮细胞部分脱落，固有层散在灶性淋巴细胞、单核细胞浸润；平滑肌层细胞变性；浆膜层（-）。 子宫：组织疏松水肿，可见片状出血，未见胎盘组织。 (四)实验室检查 XX血液检材未检出地西泮、去甲安定、硝西泮、氯硝西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、三唑仑、咪达唑仑、氯丙嗪、奥氮平、阿米替林、多虑平、丙咪嗪、氯氮平、阿托品、扑尔敏、卡马西平、氨基比林、安替比林、扑热息痛、麻黄碱、巴比妥、苯巴比妥、异戊巴比妥、速可眠、尼可刹米、非那西丁、苯海索、敌敌畏、敌百虫、甲胺磷、乙酰甲胺磷、马拉硫磷、乐果、甲基对硫磷、对硫磷、苯丙胺、甲基苯丙胺(冰毒)、MDMA(3.4-亚甲双氧甲基苯丙胺，摇头丸)、MDA(3.4-亚甲双氧苯丙胺)、对甲氧基甲基苯丙胺、卡西酮、甲卡西酮、乙酰吗啡、吗啡、美沙酮、可卡因、咖啡因、氯胺酮(K粉)、芬太尼、可待因、度冷丁、曲马多、海洛因、四氢大麻酚、四氢大麻酸等常见毒药物成分。 (五)法医病理学诊断 1.软产道损伤失血： 1）子宫下段损伤出血，周围韧带、腹膜出血； 2）大阴唇水肿，阴道上璧撕裂、出血； 3）肌肉出血，皮肤广泛出血点； 4）双侧胸腔积液，腹腔积液。 2.多器官失血（脑、肝、肾、胰腺）。
【分析说明】
经对死者XX进行法医病理学系统尸体解剖、组织病理学检验，并结合药毒物检查，分析如下： 1.尸检未发现机械性损伤、机械性窒息证据。 2.尸检死者血液中未检出常规药毒物，可排除因以上所检常见药毒物中毒死亡。 3.尸检未发现羊水栓塞的证据，子宫内膜未见明显胎盘组织残留；检见子宫下段损伤出血，周围韧带、腹膜出血，大阴唇水肿，阴道上璧撕裂、出血；同时检见肌肉出血，皮肤广泛出血点，双侧胸腔积液；多器官（脑、肝、胰腺、肾）呈贫血性改变；以上表现符合软产道损伤大量出血的法医病理学改变，就其程度可以引起死亡。 综上所述，经法医病理学系统尸体解剖、组织病理学检验，并结合毒药物检查综合分析，XX符合软产道损伤大量出血致失血性休克死亡。
【鉴定意见】
XX符合软产道损伤大量出血致失血性休克死亡。
