案例内容
【案例背景】
戒毒人员吸食阿片类毒品（俗称传统毒品）急性脱毒后出现的稽延性症状又称阿片类药物稽延性戒断综合征，多继发于阿片类药物急性戒断或生理脱毒治疗后，稽延性戒断常伴有与中断阿片类药物后持续性的特定症状群，如快感缺失综合征、情感障碍、睡眠障碍以及阿片类药物心理渴求等症状和体征。本案例着重介绍一例传统毒品滥用患者长期大量注射毒品及服用替代治疗药物戒断后导致稽延性综合征的耳穴治疗经过，以丰富稽延性戒断治疗方法及手段。 耳穴疗法是利用耳廓穴位预防疾病、保健身体，在我国有着悠久的历史，是我国医学宝库中的一个组成部分，属于“针灸学”的范畴。“耳者，宗脉之所聚也”。大量的临床资料及科研论文表明，耳针具有适应症广、方法简便、病人痛苦少、少副作用、见效快。耳穴贴压类似针灸刺激，操作方便。耳穴贴压通过刺激耳廓上的穴位、神经刺激点，通过经络、周围神经，刺激、调节机体神经机能、增强免疫力、调节植物神经功能，运用中医、西医理论对稽延性戒断诸症起到调理、治疗、促进康复的作用。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员杨某某，无业，40岁，初中文化。吸食、静脉注射海洛因20多年，同时服用美沙酮50-60mg/日2年余。被当地公安机关抓获后送入拘戒所行政拘留15日，期间未服用美沙酮维持替代治疗，于2018年3月转送入重庆市涪陵教育矫治所执行强制隔离戒毒。 主诉：脱毒后身痛、乏力、恶心、睡眠障碍2周。 现病史：2周前，患者停用美沙酮后逐渐出现恶心、呕吐、胸闷心悸、全身鸡皮疙瘩、时冷时热、乏力、食欲缺乏、全身肌肉、关节酸痛难忍，突出表现为睡眠障碍，近1周来未睡觉，极度困倦乏力，未就医，未服药治疗。发病以来，精神、饮食差、睡眠障碍，大便3天1次，小便量减少，体重稍减轻。 既往史：否认肝炎、结核病等传染病史，否认严重外伤及手术史，有10多年脉管炎病史，否认高血压病、冠心病、糖尿病史。 吸毒史：患者吸食、静脉注射海洛因20余年，被抓获前每日注射3-4次，每次0.1-0.5g，并长期大量服用美沙酮（50-60mg/日）。 （二）检查与诊断 体格检查：体温37℃，脉搏110次/分，呼吸20次/分，血压120/76mmHg，身高165cm，体重52kg，发育正常，营养欠佳，神志清楚，精神萎靡不振，呵欠不断。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未扪及。面色晦暗无光泽，眼眶稍凹陷，双侧瞳孔等大形圆，直径4mm，对光反射灵敏，舌质淡红，舌苔淡白。双肺呼吸音清晰，未闻见干湿啰音，心率110次/分，律齐，各瓣膜区未闻见病理性杂音。腹软，腹部无压痛，肝脾未扪及。双侧腹股沟可见陈旧性注射瘢痕，下肢皮肤色素沉着，散在陈旧皮肤溃烂愈合后瘢痕，双小腿以下轻度肿胀，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，未引出病理性体征。 辅助检查：血常规、心电图、胸片、腹部肝胆胰脾肾脏超声未见明显异常，HIV检查阴性。稽延性戒断症状评定量表得分为18分，严重程度为中-重度。 诊断：结合该吸毒人员既往病史和入所体检情况，诊断为：患者有明显海洛因、美沙酮滥用史，吸毒年限长，滥用毒品剂量大，刚刚由大剂量美沙酮戒断后出现严重睡眠障碍、全身肌肉及关节酸痛、心动过速、恶心、食欲不振等神经功能紊乱症状，特别表现为睡眠障碍，不能入睡，严重影响身体机能及精神状态；稽延性戒断症状评定量表得分为18分；排除了心衰、高血压、呼吸系统疾病和重度精神疾患，无艾滋病、肺结核等重大传染病。该患者诊断为海洛因、美沙酮戒断后产生的稽延性戒断症状。 （三）治疗方案 稽延性戒断症状的治疗尚无特效药物，以对症处理为主，用于治疗此类症状的药物多为镇静催眠药和抗精神病药品、抗焦虑药物及阿片受体拮抗剂等，这类药物本身具有一定程度的副作用和依赖性，使用不当会造成新的依赖。由于场所条件所限，我所无麻醉及精神药品，因地制宜对患者采取传统耳穴贴压治疗，经耳穴按压、刺激，调理毒品戒断所累及脏器、系统功能。 1.穴位选择：以神门、交感、肾、肝、下肺、身心穴、神经系统皮质下、耳尖为基础穴位，加心、垂前、枕、深睡眠四穴。 2.操作方法：双侧耳廓皮肤用75%酒精棉球消毒后，用粘有“王不留行”籽的特制胶布分别贴置于双耳上述穴位，患者每日白天进行三次及睡前一次按压，每个穴位按压1分钟，以感到酸胀、轻微疼痛为度，深睡眠穴、垂前穴两穴对压并适当增加力度，胶布每三天一换，共10次，一个疗程一个月。 （四）治疗过程 阿片类药物稽延性戒断综合征，表现为中断阿片类药物后持续性的特定症状群，如快感缺失综合征、情感障碍、睡眠障碍以及阿片类药物心理渴求等症状和体征。在导致复吸的原因中阿片类药物心理渴求为第2位，稽延性戒断症状越重，对阿片类药物的心理渴求越强。解决好阿片类药物稽延性戒断症状有降低对阿片类药物的心理渴求。阿片类药物戒断所致的稽延性症状发病机制复杂，涉及神经生物学、神经生理化学、神经内分泌、神经免疫学。中医学很早就认识到阿片类药物稽延性戒断的存在，属中医断瘾后诸症范畴。其病机主要有余毒未去、肺脾气虚、心脾两虚、肝肾阴虚、气滞血瘀、痰湿内阻等。稽延性戒断症状其核心症状表现为阿片类药物心理渴求、心境或情绪低落、兴趣缺乏，精神症状群主要表现焦虑与抑郁、精神迟滞，躯体症状群表现在睡眠紊乱或障碍、食欲紊乱或缺失、精力丧失及非特异性躯体症状如心慌气短、全身乏力、肌肉及关节痛、胃肠功能紊乱等植物神经功能紊乱等，其症状多，复杂，涉及多个器官、系统。西医治疗为综合治疗，包块运用助眠镇静药物、抗精神病药物、阿片受体拮抗剂、对症药物、运动饮食等疗法。中医治疗以扶助正气、祛除余毒、安神定志、调和肠胃等治则。 所选穴位神门穴，镇静、安神、止痛，主治失眠、多梦、疼痛、戒断综合征；交感穴，解痉止痛、滋阴潜阳，主治内脏疼痛、心悸、植物神经功能紊乱等；肾穴，补肾聪耳、强骨益髓；肝穴，清热明目，舒筋活血；下肺穴，推动气血运行，补虚、清热、利皮毛、疏水道；身心穴，治疗情绪变化；神经系统皮质下，补髓益脑，止痛安神；垂前，交济水火，宁心安神；耳尖清热熄风、消炎止痛、平肝明目；心，宁心安神，调和营血、止痛；枕穴，镇静止痛、安神熄风；深睡眠穴，延长睡眠时间和加强睡眠深度。通过综合贴压刺激上述穴位，调节脏腑、神经内分泌系统功能，利用传统中医及西医理论取穴、治疗原理促进稽延性症状改善与康复。 填写耳穴治疗疗效观察表，每次更换胶布时详细记录患者睡眠障碍、身痛、乏力等稽延性戒断症状缓解情况。第一次贴压完成后（治疗后第三天），患者身痛减轻，夜间睡意增加，能逐渐入睡，但睡眠浅、时间短，每次约半小时后又清醒，每晚累计能睡2小时，次日精神面貌较前好转。按压后患者无头昏、头痛，无胸闷、胸痛，无心慌心悸等不适，测生命体征正常。每次更换胶布时随访一次，经3次更换（治疗后10天），患者精神好转，食欲增加，全身肌肉关节酸痛逐渐减轻，睡眠由治疗前的不能入睡逐渐增加到每晚4小时。经先后十次的耳穴贴压，共约1个月的治疗，患者精神明显好转，饮食恢复正常，肌肉、关节疼痛，乏力明显缓解，睡眠明显改善，每晚能达到6-7小时。后经持续耳穴贴压治疗半个月后，该戒毒人员稽延性戒断症状基本消失，效果较为显著。
【案例思考】
阿片类药物（毒品）稽延性戒断症状是戒毒矫治场所常见病，吸毒人员往往都是无法忍受长期的戒断反应而导致复吸，稽延性戒断症状治疗是一个综合治疗，改善稽延性戒毒反应不仅能减轻吸毒人员痛苦，更能增强他们戒毒信心，也利于戒毒场所的安全稳定。耳穴疗法对医疗条件及设备要求简单、经济、操作方便，副作用少，作为稽延性戒断症状的一种治疗方法，在以后的工作中希望得到发掘、总结经验，以及在其他病症中得到推广运用。
