案例内容
【案情简介】
蒋某某，女，2018年06月27日因外伤后右膝部疼痛、肿胀、活动受限三小时入院。专科情况：右小腿中度肿胀（以右膝部为重），右膝部局部压痛明显，未闻及明显骨擦音，未触及明显骨擦感，右膝关节伸屈活动受限，右侧足背动脉及胫后动脉搏动尚可。06月27日，X线片（号：×××）示：右胫骨平台粉碎性骨折，折端错位，折线累及关节面；CT片（片号：×××）示：右侧胫骨平台粉碎性骨折，右侧腓骨近端骨折。 07月02日，在连硬外麻下行右胫骨平台骨折开放复位内固定术，术中见胫骨外侧关节面下塌陷，骨块呈粉碎性，可见内侧半月板前角完全撕脱呈碎裂状无法复位，膝关节腔淤血约150ml，术后对症等治疗。出院诊断：1.右胫骨平台粉碎性骨折；2.腓骨小头骨折。出院时间：2018年08月07日。10月08日，申请鉴定。
【鉴定过程】
（一）检验方法 按照RB/T192-2015《法医临床检验规范》、SF/Z JD0103006-2014《法医临床影像学检验实施规范》、《人体损伤致残程度分级》及湖北省司法鉴定协会《关于人体损伤致残程度鉴定若干问题的指导意见》（鄂司鉴协[2018]6号）对被鉴定人蒋某某委托事项进行法医检验。 （二）法医学检查记录 时间：2018年10月08日，地点：法医司法鉴定所 蒋某某，女性，正力体型，轮椅推行入诊室，营养良好，神志清楚，检查合作。头颅无畸形，颈软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射可，气管居中，胸廓对称，腹平软，全腹无压痛。右小腿上段前侧见12cm手术疤痕，中段前侧见4.5cm手术痕，右膝部肿胀，膝关节活动功能受限，活动度：伸0°，屈曲95°；左膝关节活动正常，活动度：伸0°，屈曲150°，四肢肌力、肌张力正常。 （三）阅影像学资料记录 某某医院X线片（2018.06.27 ×××）显示：右胫骨平台粉碎性骨折，折端错位，折线累及关节面。 某某医院CT片（2018.06.27 ×××）显示：右侧胫骨平台粉碎性骨折，右侧腓骨近端骨折，右侧膝关节积液、软组织肿胀。 某某医院CT片（2018.08.04 ×××）显示：右胫骨平台粉碎性骨折，见金属内固定影，胫骨上段局限性密度不均。
【分析说明】
根据对送鉴材料审阅，结合法医检查后分析认为： 1.被鉴定人蒋某某在2018年06月27日的受伤事实存在，临床诊断为“右胫骨平台粉碎性骨折，腓骨小头骨折”，伤后已行手术，目前已伤后四余月，伤情稳定，可以进行法医学伤残评定。 2.被鉴定人外伤致右胫骨平台粉碎性骨折，法医阅片见折端错位，折线累及关节面，行了手术治疗，现遗留有右膝关节活动功能受限，功能丧失达36%。依照《人体损伤致残程度分级》5.10.6.11之规定，评定十级伤残。 3.后期医疗费原则上以实际发生额计算，若目前结案，参照湖北省司法鉴定协会《关于人体损伤致残程度鉴定若干问题的指导意见》（鄂司鉴协[2018]6号），建议给予后期促进骨折愈合、钢板取出、复查、康复等对症治疗费约需14000元左右。
【鉴定意见】
1.被鉴定人蒋某某右膝关节损伤的伤残评残为十级； 2.建议后期医疗费壹万肆仟元。
