案例内容
【案例背景】
长期吸食毒品（海洛因）会导致吸食者出现行为异常、情绪变化、思维混乱和疑神疑鬼。精神分裂是一种需要长期治疗的疾病，号称精神病领域的“癌症”，症状极其容易反复，目前主要通过药物治疗。本案例是海南省府城强制隔离戒毒所对一名出现早期精神分裂症状戒毒人员采用氟哌啶醇注射液治疗的案例。
【案例基本情况】
（一）疾病诊断及全面检查 戒毒人员张某，男，2009年开始吸食海洛因，家庭中没人患过精神类疾病。张某于9月10日首次出现异常举动来医院就诊，因临时服用阿普唑仑效果不佳，然后请海南省安宁医院主任会诊，通过该戒毒人员的描述及作了一些相应的检查（体格检查：包括神经方面检查、心电图、心理测试等）得出的结果，基本排除脑部器质性精神障碍后，初步诊断为早期精神分裂。 （二）制定方案 1. 药物治疗：服用抗精神类治疗（根据症状的缓解情况调整药物类别和剂量。 2. 专人看护：安排专人看护，防止该戒毒人员做出伤害性行为；由于抗精神类药物副作用比较明显，也要防止该戒毒人员摔伤情况发生。 3. 辅助治疗：以关心为主，切记言语和行为上刺激伤害该戒毒人员，适当采取心理疏导和心理健康教育，调动其积极的情绪面对疾病。 （三）治疗的过程 根据具体的服药情况，对张某的治疗过程如下：刚开始以喹硫平（启维）50mg+一天两次和劳拉西泮1mg+每晚1次治疗，治疗3天后，张某出现不肯继续服药，也不跟别人说话（沉默不语），问话不答，双手不停地抠着指甲。经医生与其交流及分析情况后，建议给予改善睡眠治疗：肌注一支10mg地西泮注射液，张某继续原方案服药治疗，如再出现类似情况，可更换治疗方案，即肌注5mg氟哌啶醇注射液治疗。 9月19日张某再次拒绝服药并称自愿肌注药物治疗，期间对其进行血压、心率和心电图检查，结果显示正常，给予更换治疗方案：肌注5mg氟哌啶醇注射液，每月一次。对张某进行了第一次注射治疗，治疗期间观察是否出现药物副作用（如锥体外系反应），必要时肌注东莨菪碱注射液，监测血压变化和给予病号饭。9月28日，肌注氟哌啶醇9天后，经省安宁医院医生会诊，张某诉“幻声”、不安全感和问之不答均已消失，表示自己应该有好转。医生建议维持目前方案治疗。 10月23日对张某检查心电图示窦性心律，与鞭交流无障碍，对答切题，并进行第二次肌注5mg氟哌啶醇注射液。11月9日，省安宁医院医生再次会诊，张某情况恢复良好，反映肌注达到的效果比较好，建议继续维持治疗。 11月20日，对张某进行第三次氟哌啶醇注射液注射治疗，后张某自觉恢复情况良好，饮食睡眠佳，“幻觉”消失和情绪稳定。 （四）治疗效果 张某在肌注治疗过程的3个多月时间里，未出现反抗治疗和明显的药物副作用，能正常参加戒治活动，与其他戒毒人员交流沟通比较顺畅，情绪也比较稳定。但仍需对张某继续维持治疗并时刻观察其情况变化，定期给该张某做相关检查（如血常规、肝肾功能和心电图等检查）。如出所，必须与其家属说明病情及定期到当地医院随诊。
【案例思考】
这个案例治疗达到的效果给我们在处理类似情况时提供较好的治疗方向。目前张某仍在治疗中，从治疗效果上看比较成功，但是针对这个案例，还是有很多值得我们反思的地方。 （一）早发现、早诊断、早治疗对疾病治疗的重要性。一般来说，任何病症拖的时间越久，对于康复来说会更麻烦，精神分裂不外乎如此，治疗用药越早，恢复的情况就会越好，治愈率越高，相反情况会变差。戒毒人员张某这个疾病在治疗上会如此顺利，主要还是归结于对其出现的症状及时的发现，而且尽快安排了专家会诊并作出诊断及治疗。同时，医务人员也应加强相关专业知识的学习，对疾病的早发现早诊断早治疗提供保障。 （二）沟通和关心是治疗疾病的良药。有效的沟通在一定的程度上减轻病患的焦虑并取得其信任，能有事半功倍的结果。案例中通过与戒毒人员张某的沟通，了解到其不愿口服药物，更愿意接受肌注治疗，从而及时更改更适合的治疗方案。同时不歧视精神病人并给他们创造一个好的康复环境，因任何人在得病的时候最需要的就是别人的关心，关心则能让病患正确对待自身的疾病和积极去治疗自身疾病，所以关心至关重要。作为一名医务人员应重视这两个方面的发展。 （三）随诊情况要跟上。随诊对一个患者来说是也是重中之重，针对精神分裂这一类人员，这也尤为重要。随诊会让我们更加了解我们治疗后的效果，更重要的是能加大我们针对这类人员进行治疗的信心。这一项工作在场所内比较繁琐和困难，需要多方面的沟通合作，制定一套行之有效的随诊制度。 （四）加强禁毒宣传力度。无论是传统毒品还是合成毒品，它给人体造成的危害是防不胜防的，更可怕的是现在仍有不少人认为吸食冰毒、k粉等合成毒品不算吸毒，吸食毒品会损伤人的神经中枢，造成的损害有可能是不可逆的。加强禁毒健康宣传不容忽视，如宣传海报、新闻媒体、各大娱乐场所播放宣传视频和戒毒人员现身说法等，不断地灌输吸毒造成的危害，让这样的观念深入人心，从好奇思想上遏制住。
