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案例内容
【案例背景】
物质依赖者脱毒治疗后，急性戒断症状消失，但在相当长的时期内仍会出现各种躯体、精神不适症状，即稽延性戒断症状，而睡眠障碍是物质依赖者戒断后最常见的稽延症状之一。戒毒人员常因睡眠障碍，出现头晕、头痛、记忆力下降、容易激惹、学习和社交能力下降等现象，严重影响生活质量，所以对睡眠障碍进行针对性治疗和干预迫在眉睫。目前通过药物镇静或安眠药促进睡眠虽然有效，但此类药物不仅特异性低，同时会出现恶心、呕吐、血压下降等不良反应，严重者会出现呼吸抑制等副作用，因此本戒毒医疗中心一直在探索一种疗效好、副作用小、能提高生活质量的新方法，并发现开天门联合角调式音乐疗法在治疗物质依赖者的睡眠障碍中有很好的效果。 开天门疗法是指运用各种推拿手法，作用于头面部的腧穴上，通过刺激头部末梢神经，达到治疗目的的一种技术操作，在治疗头晕、头痛、神经衰弱、失眠、高血压等疾病方面具有很好的疗效。中医音乐疗法自古有之，根据宫、商、角、徽、羽五调与五脏五行的关系来选择曲目进行治疗。角调式音乐有大地回春、生机盎然的旋律，曲调亲切爽朗，有“木”之特性，可入肝，可缓解头晕耳鸣、失眠多梦、烦躁易怒等症状。本案例主要探讨本戒毒医疗中心在治疗物质依赖者睡眠障碍的过程中，使用开天门联合角调式音乐疗法的临床效果观察。
【案例基本情况】
（一）资料与方法 1.一般资料 随机选取2021年1月——2021年6月在广州市同和强制隔离戒毒所一大队（康复巩固区）的64名有睡眠障碍的男性物质依赖者作为本案例研究对象。按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组32例。观察组患者19岁-52岁，平均年龄（31.33±5.52）岁；对照组患者18岁-54岁，平均年龄（31.35±5.44）岁。两组患者一般资料对比P＞0.05。 2.纳入标准 （1）符合物质依赖诊断标准和睡眠障碍诊断标准：①物质依赖诊断标准：《诊断与统计手册：精神障碍》第四版（DSM-IV）中关于物质依赖的诊断标准。 ②睡眠障碍诊断标准：《中国精神科学会精神疾病分类与诊断标准》（CCMD-Ⅱ-R）中关于睡眠障碍的诊断标准。（2）年龄18～55岁的患者。（3）沟通能力正常，自愿参加本研究，签署知情同意书并执行研究要求。 3.排除标准 （1）合并严重的心、肝、肾、脑等脏器疾病者，合并HIV感染、肺结核、精神疾病、血液病者。（2）治疗部位存在破损、感染、肿瘤者。（3）有出血倾向者。（4）有视听功能障碍者。（5）依从性差，不能坚持完成最终治疗者。（6）1个月内使用过治疗睡眠障碍相关药物及其他非药物方法治疗者。 4.治疗方法 两组均持续干预4周。 （1）对照组按常规安排：①为患者创造良好的睡眠环境：尽量少惊扰患者，保持室内安静、空气清新、光线幽暗。②指导患者养成良好的生活和睡眠习惯：睡前勿吃过饱、不喝浓茶和咖啡；睡前洗澡、热水泡脚等；给予清淡、易消化饮食，避免烟、酒及刺激性食物。③加强心理护理，解除思想顾虑，保持情绪稳定。④安排规律作息：晚上睡眠时间为22：00-次日06：00；午休时间为12：00-14：00。 （2）观察组在对照组常规安排的基础上增加开天门联合角调式音乐疗法干预。操作前向患者讲解开天门和播放角调式音乐的目的和重要性。 开天门（穴位见图1）：操作者修剪指甲、洗手后选择安静舒适的环境，患者取仰卧位，自然放松，操作者位于患者头侧床前，①直推上星：用双侧大拇指由印堂→上星推36次；②分推头维：用双侧大拇指由印堂→头维推36次；③分推眉间：用双侧大拇指由攒竹→丝竹空推36次；④梳理太阳经：双手指端交替梳推头额36次；⑤扣印堂：中指弯曲叩印堂36次；⑥叩百会：中指弯曲叩百会36次；⑦揉太阳：顺、逆时针各揉太阳穴10次；⑧轻拍头部：前额→左太阳穴→前额→右太阳穴→前额→额顶（共3分钟）；⑨收功：按双侧风池及肩井穴5-10次。操作者需用力均匀柔和，节律平稳，注意与患者交流，以了解患者感受，适时调整手法力度。以上手法每日治疗1次，每次时间控制在15分钟左右，过久容易使患者疲倦，过短则达不到治疗作用。1周为1疗程。 角调式音乐：在开天门的同时开始进行音乐治疗，时间为30分钟。将播放器放置床头，播放《江南好》《春风得意》《江南竹丝乐》《春之声圆舞曲》《鹧鸪飞》《草木青青》等角调式音乐，音量控制在40-60分贝，以患者感觉舒适为宜。每日1次，1周为1疗程。 5.观察指标 观察两组患者干预前后睡眠质量、生活质量、心理状态相关指标。①睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表进行评价，该量表共21分，分数越高睡眠质量越差。②生活质量：采用健康调查量表（SF-36）比较两组生活质量，该量表共100分，分数越高生活质量越好。③心理状态：采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）进行评价，分数0～56分，分数越高心理问题越严重。（2）观察两组患者不良反应发生情况。（3）观察两组患者干预后疗效：显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3h以上；有效：症状减轻，睡眠时间增加不足3h；无效：干预后睡眠质量无改善甚至加重。（4）观察两组患者对干预后的满意度：采用自制满意度调查表进行不记名调查，调查表为10分制，≥8分为非常满意、6～7分为基本满意、≤5分为不满意，总满意度=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。 6.统计学方法 采用SPSS 24.0 统计分析软件处理。计量资料组间比较采用t检验；计数资料组间以例数、百分比表示;以P＜0.05为差异有统计学意义。 （二）结果 1.两组干预前后PSQI、SF-36、HAMA评分比较（见表1）：干预前，2组PSQI、SF-36、HAMA评分比较，差异均无统计学意义（均 P >0.05）；干预后，2组PSQI评分均减低、SF-36评分均升高、HAMA评分均降低。观察组患者PSQI评分比对照组低、SF-36评分比对照组高、HAMA评分比对照组低，2组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。 2.两组患者不良反应发生情况比较：观察组1例出现不良反应，头晕1例，发生率为3.13%；对照组7例出现不良反应，其中头晕3例、疼痛3例、心悸1例,发生率为21.88%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 3.两组患者干预后疗效比较（见表2）：观察组治疗总有效率为93.75%（30/32），显著高于对照组的 78.13%（25/32），差异有统计学意义（P<0.05）。 4.两组患者对干预后的满意度比较（见表3）：观察组满意度为96.88%；对照组满意度为81.25%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
【案例思考】
（一）睡眠为大脑生理功能，是生命所需，规律的睡眠对于人体各大系统的运作和稳定发挥着至关重要的作用。中医学理论认为，脑为神明之府，诸阳之会，通过开天门疗法，患者头部经脉气血得以流畅运行，心情得以舒畅，心神得宁，夜寐得安。推拿治疗睡眠障碍安全有效，患者很容易接受，属于“绿色”疗法，与西药治疗相比有独特优势。 （二）金元四大家的朱震亨提出“乐者，亦为药也。”角调式音乐象征春天生机勃勃，曲调生发舒展，能平抑狂怒、消散忧郁，助人入眠。 （三）本案例运用开天门联合角调式音乐疗法治疗物质依赖者戒断后睡眠障碍，同时设立对照组，旨在观察戒断后睡眠障碍治疗效果。结果显示：经治疗后患者睡眠质量、生活质量、心理状态明显好转且有效率大幅提升（均P＜0.05）；观察组不良反应发生率明显降低（P＜0.05）；观察组患者满意度上升（P＜0.05），均提示开天门联合角调式音乐疗法治疗物质依赖者戒断后睡眠障碍效果显著、副作用小，患者易接受。 综上，开天门联合角调式音乐疗法可显著提高物质依赖者戒断后睡眠障碍临床治疗效果，并可有效改善临床症状，提高睡眠质量且安全性高，值得在戒毒场所中推广应用。
