案例内容
【案例背景】
冰毒在人体内容易通过血－脑屏障进入人的大脑中枢神经系统，迅速刺激中枢神经系统使之兴奋性提高。吸食冰毒后使人感到极度兴奋，能给人带来快感，但是药效过后会感到头昏、精神抑郁、焦虑、激越，注意力减退，尤其是抑郁。连续用药在产生耐药性的同时出现慢性中毒症状，称为“苯丙胺中毒性精神病”，出现抑郁、焦虑症状。冰毒刺激大脑释放更多的“快乐因子”――多巴胺（一种中枢神经传导化学物质，与各种上瘾行为有关），这种外部刺激得来的“快乐因子”，能让吸食者将产生强烈快感，这是正常分泌多巴胺带来的快乐无法比拟的。但是长期吸食冰毒会使大脑的这个机能发生改变，减少了正常运载多巴胺的快乐接收器的数量。科学实验证明，吸毒者吸入的冰毒量越大，越多的快乐接收器就会被消除。接收器越来越少，意味着会有越来越多的多巴胺直接与神经细胞结合，快乐的感觉也就越来越少。久而久之，“快乐因子”就会越来越平淡。于是为了达到甚至超过原来的刺激程度，吸毒患者必须不断地增加毒品吸食剂量。如果得不到及时的补充，吸毒者就会出现抑郁，焦虑情绪。 人体血压的昼夜节律性是血压的重要参数之一。生理状况下，人体血压呈现出以24小时为周期的昼夜节律。根据夜间血压相对于日间血压水平降低的幅度，可将其昼夜节律分为4种类型：1. 杓型：夜间血压较日间降低10％-20％；2. 非杓型：夜间血压下降不足10％；3. 深杓型：夜间血压降低超过20％；4. 反杓型：夜间血压高于日间血压。焦虑、抑郁可以改变人体血压的昼夜节律，正常人的血压夜间呈杓型变化，焦虑、抑郁睡患者眠紊乱夜间血压为非杓型，夜间血压升高。
【案例基本情况】
戒毒人员刘某某，46岁，初中文化，有九年的吸食冰毒史，入所未发现明显异常体征。收戒入所后，该戒毒人员血压明显上升，夜间最高时能达到210/120mmHg，并出现头痛、眩晕症状。高血压病情严重影响该戒毒人员的日常生活和戒毒效果。 对于刘某某的病情变化所内医疗机构非常重视，召开专项会议对其病情进行评估研判，并制定了药物降压治疗方案，口服苯磺酸氨氯地平5mg，每日早一次；依那普利5mg，每日晚一次。通过三日的降压治疗与密切观察，戒毒人员刘某某血压控制欠佳，夜间最高是能达到190/120mmHg，并伴有头痛、眩晕症状。 我所医疗戒治中心决定，申请带戒毒人员刘某某到属地三甲医院离所就医。经主管领导同意后，卫生所医生带戒毒人员刘某某通过戒毒人员绿色就诊通道预约到属地三甲医院心血管内科主任会诊。诊断为：原发性高血压，建议口服药物降压治疗，如有病情变化随诊。药物治疗方案如下：苯磺酸氨氯地平5mg，每日一次早；吲达帕胺缓释片，每日早一次；劼沙坦胶囊80mg，每日晚一次。通过三日单独隔离降压治疗与密切观察，排除戒毒人员刘某存在伪病造病的可能性。三日来戒毒人员刘某某的夜间血压还是达到了高血压Ⅲ级的标准。 我所医疗戒治中心决定再次对戒毒人员刘某某的病情进行评估研判，申请再次带刘某某到属地精神专科二甲医院住院降压治疗。经过精神科与神经科的专家会诊，诊断刘某某为情绪性高血压。制定了如下药物治疗方案，劳拉西泮1mg，每日晚一次；硝苯地平控释片Ⅱ20mg，每日一次。通过3日治疗后，戒毒人员刘某某出院回所，血压控制良好。
【案例思考】
根据中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD－3），焦虑是以发作性焦虑或持续性情绪紧张为主要临床表相的神经症，常表现为情绪低落、兴趣缺乏、快感迟缓、意志活动减退和躯体症状。抑郁是以情绪低落、愉快感消失2周以上，同时伴有明显的功能缺失和躯体不适为特征的一种情绪障碍，常伴有自主神经系统功能紊乱和运动功能不适，表现为悲观、失望、无活力、无动力、无兴趣、无精力，自我评价低，自责、食欲障碍、绝望、睡眠等。 引起高血压的因素是多方面的，神经精神因素在高血压的形成和持续过程中，起着重要的作用。正在服药控制高血压的戒毒人员，戒断毒品后，会有抑郁、焦虑症状会持续性出现，也可促使高血压。 本案中在可以看出，在对戒毒人员的日常治疗中，医生要综合患者吸毒史、病史、症状、体征等情况后再制定切合戒毒人员身心特征的治疗方案。戒毒人员离所就医时，如何选择适当的就医医院也是戒毒人员病情控制的关键。在本案中，第一次就医的三甲医院虽然医疗条件较好、比较权威，但是医生日常接触的患者中吸毒人员较少，对吸毒人群的降压治疗治疗缺乏实践，所以戒毒人员刘某某在三甲医院的治疗方案下血压控制欠佳。 于此相比，第二次就诊的二甲专科医院，虽然医疗条件不如三甲医院，但是医生日常接触的患者中有一部分吸毒人群，在戒毒人员刘某某的治疗方案制定时，充分考虑到吸毒人员的情绪因素，使用抗焦虑药物控制情绪辅助降压治疗。在进行降压治疗时，也应该把情绪因素再考在内，必要时请专业心理精神医师介入，使用如劳拉西泮、阿普唑仑、地西泮等抗抑郁药、抗焦虑药。 综上，情绪性高血压并非少见，但目前国内临床对其普遍认知和识别能力不足，严重影响高血压管理质量。加强心理和精神疾病的知识学习，掌握初步识别和应用量表诊断情绪障碍的能力，必要时求助于心理专科医生，是戒毒场所医疗机构提高情绪性高血压诊疗能力的基本之道。
