案例内容
【案例背景】
髌骨软化症发生，是髌股关节的生物力学关系发生紊乱造成的，髌骨向外侧倾或者半脱位，导致髌骨内侧的面软骨撞击股骨外髁滑车，引起关节外侧间隙软骨过度磨损、软骨细胞脱落、骨质增生、关节间隙狭窄一系列病理变化，出现各种临床症状：膝关节前侧疼痛，久坐起立或下楼、下坡时疼痛加重，常有腿打软、关节怕凉，或膝关节反复肿胀、积液等。严重时形成骨性关节炎，所以早期诊断，釆取合理的防治措施，预防它的发生或发展是十分重要的。根据流行病学统计发现，髌骨软化症不仅在中老年人中常见，在青年中也常见，它的发病率很高，整体达到36.2%。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员王某，男，1982年出生，吸食冰毒6-10年，两次以上强制隔离戒毒。王某自幼读书至初中毕业后一直在家，现无业。入所后，戒治态度良好，积极参加所内的各项戒治活动。通过个别谈话了解到，王某在康复训练日进行器械训练后，下楼梯时右膝关节前侧经常出现疼痛，这对他造成了一定的困扰，打击了他参加康复训练的积极性，情绪低落。 通过询问症状，康复指导科和所部医院检查会诊，结合体格测试，其中视觉疼痛评分VAS为5分，髌骨研磨试验阳性，确定王某为髌骨软化症。经分析，导致王某患病的主要原因一个是膝关节长期进行超负荷的运动，膝关节受到外伤引发的髌骨损伤，另外，王某身体肥胖、走路姿势不正确也是原因之一。 （二）方案制定 为端正王某的戒治态度，提高戒治成效，有效帮助王某缓解膝盖疼痛，鼓励其积极参与所内的戒治活动，初步制定为期1个月的康复训练计划，分为两个阶段，遵循循序渐进的原则，逐渐增强训练强度，第一阶段以缓解疼痛及症状为目的，第二阶段以调整生物力学结构为主要目的，治疗过程中将膝关节疼痛评分、髌骨研磨试验结果作为评估每次训练效果的标准，并根据主观感受适时调整每次的训练强度、持续时间以及训练频次。 近年来髌股关节压力分布不均已引起重视，认为应力失衡是软骨退变的原因。膝关节在屈伸时，髌骨会沿着股骨移动，若膝关节周围肌肉力量不均衡，髌骨就会发生不同程度的偏移，导致异常的软骨磨损。因此髌骨软化症的运动康复治疗以调整膑股关节生物力学结构为主，使外移髌骨恢复其正确生物力学运动轨迹，从而改善髌骨软化症患者相关症状。对于已经出现相关症状的个体，应遵循先放松拉伸再重点激活的原则。 放松拉伸由于肌肉紧张引起髌骨外移的肌群：阔筋膜张肌、股四头肌（股直肌、股中间肌、股外侧肌）。 重点激活由于肌肉无力引起髌骨外移的集群：股四头肌（股四头肌内侧头）。 放松拉伸由于肌肉紧张引起膑股关节不平衡的肌肉：小腿三头肌。 重点激活由于肌肉无力引起膑股关节不平衡的肌肉：臀中肌。 （三）方案实施 康复训练计划为期1个月，分为两个阶段实施。第一阶段（2周）以处理疼痛调整状态为主，第二阶段（2周）以运动训练调整肌肉不平衡为主。 康复训练第一阶段：处理疼痛调整状态 1.训练目标：缓解疼痛，放松膝关节周围肌群，促进血液循环，滋养髌骨软骨，激活股四头肌内侧头。 2.训练方法：泡沫放松股四头肌（股直肌、股中间肌、股外侧肌）、阔筋膜张肌、小腿三头肌。 夹球靠墙静蹲：背靠墙，双足分开，与肩同宽，小腿长轴与地面垂直，大腿和小腿之间的夹角不要小于90度意面增加髌股关节的压力，双腿中间夹球刺激股内肌的收缩。以力竭为完成一组，组间休息1-2分钟，重复3-6组。 3.注意事项：注重主观耐受，避免过度不适。 4.效果评估： 疼痛：根据视觉模拟评分法（ VAS），得分为 3 分。疼痛较前减轻。 髌骨研磨试验：阳性，髌骨摩擦音较前减轻。 康复训练第二阶段：调整肌肉不平衡 1.训练目标：继续强化股内侧肌力量，通过臀肌激活调整生物力学结构，改善髌骨外移。 2.训练方法：拉伸股四头肌（股直肌、股中间肌、股外侧肌）、阔筋膜张肌、小腿三头肌。 夹球靠墙静蹲：背靠墙，双足分开，与肩同宽，小腿长轴与地面垂直，大腿和小腿之间的夹角不要小于90度意面增加髌股关节的压力，双腿中间夹球刺激股内肌的收缩。以力竭为完成一组，组间休息1-2分钟，重复3-6组。 蚌式：侧身躺下，用左臂支撑头部，将臀部弯曲至大约45度，膝盖弯曲至约90度左右，将右腿放在左腿的上方重合位置。右腿打开向外扩展，将膝盖推离人体中线。在做这个动作的时候，保持双脚相接触。在到达顶部的时候稍作暂停，然后回到起始位置。重复20次为一组，组间休息1-2分钟，重复3组。 3.注意事项：注重做康复训练动作时的对位对线，避免出现代偿，保证康复训练质量。 4.效果评估： 疼痛：根据视觉模拟评分法（ VAS），得分为 1 分。疼痛较前减轻。 髌骨研磨试验：阴性。 （四）康复效果 改善右膝髌骨软化症：运动康复治疗4周后，王某在康复训练结束后，右膝视觉模拟评分法（VAS），得分从5分降至1分，髌骨研磨试验结果从阳性转为阴性，上下楼梯时，右膝无明显不适，切实解决了戒毒人员所急所想。 提高戒治生活质量和信心：右膝情况改善后，王某恢复了对于康复训练的积极性，情绪得到明显改善；在与民警沟通时，王某表示生活质量得到了改善，对以后的戒治生活充满了信心，会积极参与所内各项戒治活动，以更加昂扬的精神状态迎接后续的戒治生活。
【案例思考】
（一）建立良好运动习惯，科学化开展康复训练 为进一步强化运动康复在戒治过程中的积极效果，需要帮助戒毒人员建立良好的运动习惯，强调运动前热身，运动后拉伸的重要性，避免出现不必要的损伤。用科学合理的指导使运动康复在戒治工作中的积极作用最大化，帮助戒毒人员提高身体素质，树立正确的戒治态度。 （二）注重前期运动评估，个性化开展康复训练 戒毒人员身体素质存在差异，爱好的运动项目也各不相同，可能出现的运动风险也各不相同。针对参与不同运动项目的戒毒人员的运动评估应做到，因人而异，因项目而议，给予科学化、个性化指导，最大程度保证戒毒人员在参与康复训练的过程身体状况保持良好，以健康的身体的状态和积极的精神状态投入到戒治生活中。 （三）客观看待运动损伤，精准化开展康复训练 对于已经出现运动损伤的戒毒人员，民警应及时做好引导工作，阐释康复训练的积极作用，正确面对运动损伤，保证戒毒人员康复训练的积极性。对于多数轻微运动损伤，通常原因为生物力学结构因不正确的运动方式产生了变化，通过评估以后的精准化、细致化康复训练可以调整生物力学结构，通过康复训练的方式治愈运动损伤，用运动治疗为戒毒人员的高质量戒治生活保驾护航。
