案例内容
【案例背景】
根据《禁毒法》、国务院《戒毒条例》等法律法规规定，湖北省结合本省司法强制隔离戒毒工作实际，制定了《强制隔离戒毒人员所外就医标准及办理程序的规定（实行）》，所外就医标准包含33个大项，包括肿瘤、癌症和艾滋病等因病情加重或危及生命不适宜在强制隔离戒毒场所执行的疾病。办理程序包括提供个人所外就医申请、亲属担保书、亲属关系证明、省戒毒管理局备案认可的所在地二级以上医疗机构出具的诊断或医学鉴定证明、相关病历及检验报告、单据等相关资料和所外就医呈报表，报省戒毒管理局批准后执行。当前场所内医疗条件有限，戒毒人员疾病情况复杂，办理所外就医是一项常规的执法活动，本案例是武汉市柏泉强制隔离戒毒所对一名多日腹部不适并伴随高烧症状的戒毒人员的处置案例。
【案例基本情况】
戒毒人员孟某，男，45岁，有20年吸食和注射毒品史。孟某腹部不适并伴随高烧症状持续一周，在所内诊所无法查出病因，遂于2018年10月24日中午由民警带出到市区医院外诊。经腹部CT检查，显示腹部胃与胰腺间有钉状异物，各项检查后医生综合诊断为胃内异物、急性腹膜炎、急性胰腺炎。异物已经刺穿胃部伤到胰腺，情况危急，需马上办理住院转入重症监护室，并立即手术取出异物。看护民警马上和大队值班领导汇报情况，当班领导立即上报所领导并赶往医院增援处置。所领导指示，调查异物来源，抓紧安排手术，同时联系家属办理紧急外医手续。当班领导赶到医院后，立即安排看护民警分头行动，一面安排民警给孟某做询问笔录，查清异物来源，一面安排民警和医生保持沟通，做好手术前准备。当班领导亲自驱车去孟某家里，接孟某亲属来医院签手术确认单。由于孟某亲属情绪激动不愿配合，当班领导做了大量工作后，直到晚上10点才赶到医院完成签字，次日凌晨1点30分顺利完成手术，取出6厘米长挖耳勺异物，经调查异物是孟某在被强制隔离戒毒前为了逃避戒毒而吞下的。孟某的情形符合《强制隔离戒毒人员所外就医标准及办理程序的规定（实行）》和《武汉市司法局戒毒管理局强制隔离人员诊断评估工作暂行实施细则》的有关规定，大队民警第一时间整理材料给孟某办理了紧急外医手续，和其家属完成了交接。
【案例思考】
（一）戒毒人员体检环节。按照规定，强制隔离戒毒所根据县级以上人民政府公安机关强制隔离戒毒决定书接收戒毒人员，接收戒毒人员时除了核对戒毒人员身份外，还要进行必要的健康检查，填写强制隔离戒毒人员入所健康状况检查表。在本案例当中，孟某确实进行了体检，但是并没有在体检报告中显示出腹内存在金属异物，笔者推测出现该结果的原因可能有二：一是孟某出于某种目的伪装，在体检时候身体个别部位避开了检测设备，二是相关机构在组织体检过程存在一定的漏洞。由于在体检环节出现以上情形，戒毒人员孟某被按照正常身体状态分流到司法行政机关强制隔离戒毒所基层大队，其长期不定时的出现病症，仅在就医诊治方面就占用了大量的警力和公共资源。因此笔者建议，在组织戒毒人员体检环节，要不断提升准确性，真正起到筛查和分流的作用。 （二）入所个别谈话环节。孟某被按照正常身体状态分流到司法行政机关强制隔离戒毒所基层大队后，分管民警对其开展了多次个别谈话。复盘孟某的个别谈话记录，多次涉及到教育矫治和习艺康复训练层面，针对其身体状况和相关病史的个别谈话开展的不够深入，导致了分管民警并没有从个别谈话环节掌握到相关线索和信息，而孟某也没有在个别谈话中主动透露相关的信息。通过对本案例的深思，笔者建议，分管民警在入所个别谈话环节就要有针对性地掌握戒毒人员生理层面的完整信息，包括对病史、吸毒史和体检报告进行印证性的谈话。 （三）开展心理咨询环节。根据《湖北省强制隔离戒毒教育工作规定（试行）》，场所设立心理治疗中心，大队设立心理辅导员，负责戒毒人员个体咨询、辅导等工作的实施、管理和研究。在本案例当中，个别谈话环节并未获得戒毒人员孟某吞食金属异物的线索，除了分管民警开展个别谈话的针对性不足的问题，是否还存在个别谈话的技术性不足问题？笔者建议，由于戒毒人员自身的特殊性，在开展心理咨询环节，心理咨询师也应加强对戒毒人员生理基本信息的了解，以构成更加真实和完整的戒毒人员矫治档案。 （四）所外就医沟通环节。湖北省《强制隔离戒毒人员所外就医标准及办理程序的规定（实行）》规定，为戒毒人员办理所外就医除了要符合规定疾病情形外，还应按照法定程序办理，包括提供个人所外就医申请、亲属担保书、亲属关系证明、省戒毒管理局备案认可的所在地二级以上医疗机构出具的诊断或医学鉴定证明、相关病历及检验报告、单据等相关资料和所外就医呈报表，报省戒毒管理局批准后执行。个人所外就医申请和亲属担保书办理过程涉及戒毒人员当事人和其亲属的意愿，基层大队在办理所外就医过程中，多次遇到过当事人或者其亲属申请意愿不足的情况。在本案例中，孟某因为常年吸毒与其亲属的情感关系一度达到近乎破裂的程度，基层大队民警做了大量的工作，才与当事人和其亲属就所外就医达成共识。对本案例进行深思，民警就所外就医问题与当事人和其亲属沟通环节花费了较大的精力，笔者建议在处置类似案例当中，应重视所外就医沟通环节，做好沟通是提升办理所外就医效率的捷径之一。
