案例内容
【案例背景】
谷某，个人焦虑、人际关系紧张、冲动，易怒、多次发生暴力违纪行为，严重扰乱所内正常的戒治秩序，被某精神病医院专家确诊为中度抑郁症。通过收集资料、评估，运用精神分析理论解释该戒毒人员的行为原因，运用心理动力学方法、阳性矫治、惩罚等措施对该戒毒人员进行教育矫治，逐渐矫正其暴力倾向，降低暴力违纪行为发生的频率。 （一）资料收集 1. 人口学资料 戒毒人员，谷某，男，1977年出生，初中文化，黑龙江省**市人，2017年2月被绥化强戒所收治。该戒毒人员在所内人际关系紧张，脾气暴躁，易冲动，多次违犯所规队纪，屡教不改。 2. 谷某个人陈述 8岁左右，父母因为感情不和离婚，离婚前父亲经常殴打母亲，给其幼小的心灵留下了不可磨灭的阴影。母亲离婚后到哈尔滨打工，父母都不想要自己，感觉被遗弃。跟着父亲生活，经常挨打，自己也是经常不回家，在亲戚家轮流住。15岁到哈尔滨、佳木斯等地打工，期间也多次受到别人的欺负，导致其对身边的人极为仇视。此前有一次服刑经历，2005年，抢劫罪，被判处有期徒刑3年，在北安监狱服刑。服刑结束后一直在社会上流浪，结交了一些游手好闲人员，在此期间沾染上毒品，一发不可收拾，并吸毒成瘾严重。 3. 分管民警的反映 该戒毒人员对周边的人和事有严重的抵触情绪，很在意民警及其他戒毒人员对自己的评价。敏感，易激怒，往往因为鸡毛蒜皮的小事，就对其他戒毒人员进行辱骂，行为偏激，经常自言自语。平时在寝室里很少与其他戒毒人员交流，经常自己一个人叹气、流泪，有时自己击打自己，嘴里始终不停的自言自语。该戒毒人员发生打架行为后，虽然在民警面前口头能够认错，但下次遇到类似情形时，往往又很冲动。其他戒毒人员很少有人与其交往，基本都采取“避而远之”的态度。 该戒毒人员代表性的违纪行为是，2017年6月，因康复劳动琐事与思念家人，随即用自己拳头击打玻璃导致玻璃破碎。2017年9月，该戒毒人员在上厕所时，无理由无前兆，再次用自己拳头击打玻璃导致玻璃破碎。大队根据其行为对该戒毒人员采取约束性保护措施。 4. 其他民警的观察和了解 谷某衣着整洁，精神状态一般，行为拘谨，不爱与人交流。对于自己以前的违纪行为，该戒毒人员没有较好的认识，带有较强的防卫心理。表现的偏执、极端。认为自己的戒治前景不乐观，不知道以后该怎么办，出现焦虑的情绪。 5. 心理测试 为了进一步了解谷某的情况，绥化强戒所联系北安精神病医院专家来所对谷某病情进行会诊，确诊为中度抑郁症。对其进行90项症状清单（scl-90）心理测试。 SCL-90测试各因子分 躯体 化分 抑郁 症状 焦虑 症状 强迫 症状 偏执 症状 人际 敏感 敌对 症状 饮食 睡眠 精神病性 1.58 2.1 2.2 1.8 1.83 2.2 2.50 2.00 1.9 焦虑、抑郁、人际敏感、敌对分明显高于常模，饮食、睡眠差。 (二)评估与诊断 1. 评估 (1)心理状态：中度抑郁症、敏感、易激惹、焦虑、紧张。 (2)生理状态：食欲欠佳，时有失眠。 (3)社会功能状态：极少与其他戒毒人员有交往，能正常参加康复劳动和教育戒治，但积极性不高，经常发生违纪行为。 2. 鉴别诊断 (1)与精神分裂症相鉴别：根据病与非病的三原则，谷某的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，无主动求医的行为，逻辑思维的混乱，感知觉异常，有幻觉妄想等精神病的症状，因此可以确诊为轻度精神分裂型精神病。 （2）与抑郁性神经症相鉴别：抑郁性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间长，大于3个月或者半年。谷某有焦虑症状，严重影响社会功能和逻辑思维，存在泛化和回避，因此可确诊为中度抑郁症型经症。 3. 诊断 谷某人际关系敏感度较高，易激惹，敌对心理严重。该戒毒人员早期童年经验有被殴打经历，成长中遭遇挫折多，如学习不好、经常被欺凌、监狱服刑等，让该戒毒人员更加具有防御性和攻击性。其社会功能受到严重影响，思维合乎逻辑。依据心理测试结果、综合临床资料分析，初步诊断为：中度抑郁症并伴有轻度精神分裂症。
【案例基本情况】
（一）确立咨询目标，制定咨询方案 1. 咨询目标的确立 （1）具体目标和近期目标： A. 认识到自身暴力行为所发生的根本原因； B. 改变不良情绪，降低暴力行为发生的频率。 (2)最终目标与长期目标：重建正确的认知模式，树立自信，促进其心理健康发展，达到人格完善。 1. 矫治方案的制定 (1)矫正方法：心理动力学理论、阳性强化法、惩罚 针对此个案，决定采取心理动力学理论进行分析，结合阳性强化法与惩罚，鼓励良好行为，降低暴力违纪等行为频发的问题。 (2)矫治时间：六个月。 (二)矫治过程 1. 矫治过程大致分为： (1)建立矫治关系-确立矫正目标阶段 (2)分析暴力行为原因阶段 (3)明确防御机制、学习放松技巧阶段 (4)阳性强化阶段 (5)预防复发巩固成果阶段 2. 具体矫治过程 第1阶段：建立矫治关系-确立矫正目标阶段 2017年10月1日-2017年10月30日 第一阶段主要是建立相互信任的矫治关系，通过了解发现问题，确立矫治目标。 具体过程： 之前，分管民警从探访室得到戒毒人员谷某亲情会见的录音。录音中，谷某母亲对儿子的关怀之情溢于言表，分管民警期望以此激发谷某积极主动改变的动机。分管心理咨询民警了解相关资料，建立咨询关系。后续相继进行心理测验。资料综合分析，探讨心理问题和改变意愿。将分析结果反馈给分管民警，一起商定咨询方案，一起研究治疗措施。 第2阶段：分析暴力行为原因阶段 2017年11月1日-2018年1月31日 探讨分析问题根源，初步尝试运用运用心理动力学理论分析问题产生的原因。 具体过程： ①家庭作业完成，心理咨询民警对其认真态度给予表扬。心理咨询民警阅读谷某家庭作业，摘录如下： 在戒毒场所戒毒，我感觉压力很大，我不知道该如何定位自己，也不知道以后的人生会是什么样子，跟我一般大的人都该结婚生子了，而我什么都没有，等我解除期限的时候也有差不多快40岁了，我对人生感到很迷茫。 ②心理咨询民警根据家庭作业显示的问题，向其介绍心理动力学理论，通过提问引导其进行自我审查，挖掘自己暴力行为所发生的根本原因。 ③针对戒毒人员谷某的童年经历及当前的违纪行为，指出其情绪的根源在于服刑改造带来的焦虑及儿时烙下的心理阴影，而其多次发生打架行为其实质是自身产生的防御机制的迁移，即将自己对当前服刑改造的负面情绪转移到了其他戒毒人员的身上。以及其童年时遭遇父亲殴打，引发防御机制压抑与延续，即对被殴打导致的焦虑情绪进行压抑，并择机爆发，通过殴打他人转移焦虑。两种防御机制引发了同一种暴力行为，即暴力违纪，殴打其他戒毒人员、暴力毁坏公共财物。 ④布置家庭作业：你是如何理解你的攻击行为的，现在想来，害怕被周围人欺负，真的是你大打出手殴打别人的根本原因吗？回忆童年处理日常问题时出现的行为模式有哪些? 第3阶段：进一步明确防御机制-学习放松技巧阶段。 2018年2月1日-2018年2月28日 进一步确定焦虑背后潜在的防御结构，并了解其应用特定防御机制的目的，除了发泄心中的不满情绪外，还希望因此证明自己不是好欺负的。因为其童年经常被父亲殴打、被身边人欺辱，所以存在暴利对抗的“情结”。 具体过程： ①求助者（谷某）来访，家庭作业基本完成，说通过深刻的反思，对上次讲的理论有了更加深刻的认识，结合自身的情况，认识到自己的暴力行为是转移了自己的愤怒与不安。 ②分析求助者的汇报，对其给予充分肯定。 ③告知放松训练的重要作用，教授放松训练的方法。 ④家庭作业：自行进行放松练习。 第4阶段：阳性强化、惩罚阶段 2018年3月1日-2018年3月31日 运用阳性强化法矫正具体情境下的暴力行为，通过情境模拟的形式，帮助该戒毒人员在遇到易激惹的情景时，学会更加合理的控制自己的情绪和行为。 具体过程： ①谷某按时来访，反映每天都进行放松训练，情绪有了明显好转，感觉身心比较轻松，很多烦恼也都没有了，心境也更加平和，本月未发生违纪行为，可能跟放松训练有一定的关系。 ②心理咨询民警认真分析了谷某心理状况结合实际情况，对其行为给予赞赏和表扬。 ③将矫正目标具体化，遇到容易激怒自己的情形时，控制自己的情绪，心理咨询民警征得谷某同意后决定采取阳性强化法。即通过重新体验容易激怒自己的场景，学会控制自己的情绪，当成功控制时，将予以奖励。 ④根据日常观察，在发生撕扯、辱骂等违纪行为时，及时给予惩罚，比如暂时取消亲情电话、订餐等处于待遇，让其参与打扫公共卫生等公益活动。 第5阶段：预防复发 巩固成果阶段 2018年4月1日-2017年4月30日 制定具体的措施帮助巩固治疗成果，预防复发。 具体过程： 主要通过谈话，告知三种预防复发的方法： ①预见困难情景。能够识别出高危险性的、可能破坏新习惯的情景，比如别人撞了自己，把水滴在自己身上等等。 ②调整思维与情感。告知情绪有时候会失控，也会让我们力不从心、不安或者暂时失去理性。要能够预料到这些暂时性的反应，保持理智，从错误中不断吸取教训。 ③调控结果。学会自己支持自己，并不一定每次做的好时都有人喝彩，要学会自己鼓励自己，每当出现良好行为时，学会给予自己有意义的奖励。 总结回顾： 2018年5月1日 进一步巩固矫治效果并结束心理矫治 具体过程： ①这次谷某前来会谈时，表情轻松、自然。谷某自述通过近期的教育矫治，收获很大，心理感觉轻松了许多，感觉自己的人生也还是很有希望的，已经开始营造和谐的人际关系，争取取得民警和其他戒毒人员的支持和理解。 ②矫治心理咨询民警对其反馈情况，表示肯定和赞赏。 ③心理测验 SCL-90复测结果： SCL-90各因子分及总分 躯体 化分 抑郁 症状 焦虑 症状 强迫 症状 偏执 症状 人际 敏感 敌对 症状 饮食 睡眠 总分 1.46 1．8 1．72 1.5 1.33 1.44 1.0 1．57 140 ④心理咨询民警根据谷某目前状况和测验结果进行评估分析，指出继续努力的方向，告知基本可以结束矫治。 ⑤与谷某一起制定下一步行为目标，如：加强自我管理，进一步增强心理承受能力，学会多角度思考问题。 (三)咨询效果评估 谷某的焦虑、紧张抑郁等不适情绪明显好转，饮食睡眠情况正常，社会功能状态有良性发展，人际关系改善，改造态度端正。分管民警反映谷某与其他戒毒人员的沟通交流明显增多，学习、康复劳动、日常生活规范能达到要求。与谷某共同生活的戒毒人员也反映自从谷某进行心理矫治以来，性格开朗了许多，在一起交流也氛围融洽了许多，脾气上改变了不少，更没有再出现与别的戒毒人员打架的事情。已经达教育矫治的预期目的。
【案例思考】
对于象谷某这样的戒毒人员，在戒毒人员中多有存在，他们主要症结在于自身情感和认知上的缺陷。要求分管民警要先熟练掌握其基本情况，根据每个人的不同情况对症下药，制定不同的治疗方案。准确地运用心理咨询缓解精神上的紧张，情绪上的压抑。同时在生活上给予最大的帮助，为其营造良好的氛围，使其体会到人与人之间的温暖。要善于发现其身上的发光点，并给予充分的肯定，使其在戒治过程中逐渐培养自信心和人际沟通的能力。通过此成功案例的分析，要求民警在个别教育过程中，要不断丰富个别教育的方法，挽救更多迷途的戒毒人员。
