案例内容
【案例背景】
如何解决戒毒人员心理问题，有很多的治疗方法，其中音乐疗法作为一种新兴的有效手段，对于预防和治疗戒毒人员的心理问题，调整不良情绪，培养健康情感，消除人类障碍等具有非常重要的作用。传统的心理治疗是以语言为媒介，强调人的理性作用，它主张通过纠正来访者头脑中不合理的认知观念来达到改变不良情绪的目的，即“认知决定情绪”。但是经常发生的现象是道理都明白，但就是不能控制自己的情绪。美国心理学家汤姆金斯提出了情绪是人的第一动机系统，它决定着人的认知方向和人格发展方向，在这种情况下音乐治疗就显得较为有效。因为音乐治疗是以音乐为媒介，直接作用于情绪，通过改变情绪来改变人的精神状态，进而改变人的思想认识，或引起人的身心变化，它强调“情绪决定认知”。 音乐疗法的实施，基于以下基本原理：（1）同质原理。所用的乐曲能够与来访者的情绪、精神节律相同步，则能令来访者接受，并发挥其有效的作用。根据同质原理，在人们兴奋、焦虑、愤怒等不同情况下，灵活运用音乐乐曲，使兴奋的人感到镇静，焦虑的人感到有所发泄，愤怒的人感到怒火逐渐熄灭。（2）精神发泄的效果。应用同质音乐，通过来访者自己的发泄唤起自身的自我治愈力发挥作用。对不良情绪进行发泄，起到的是“净化”心灵的作用。（3）弛缓效果。旋律丰富的乐曲可使人们养心安神，让紧张状态松弛下来，有缓和人们身心紧张的作用。（4）通过参加者演奏乐器（或参加合唱）使其恢复自信和平衡感，通过合奏训练使其建立团体意识，培养集体观念，并乐于参加集体活动。 音乐治疗的方法虽然很多，但是大致可以分为三种：接受式、再创造式和即兴演奏式。接受式音乐治疗的方法是通过验听音乐的过程来达到治疗的目的，包括歌曲讨论、音乐同步．音乐引导想象、投射式音乐聆听、音乐肌肉放松训练、音乐处方等；再创造式音乐治疗的方法是通过主动参与演唱、演奏现有的音乐作品、根据治疗的需要对现有的作品进行改变的各种音乐活动（包括演唱、演奏、创作等）来达到治疗的目的，包括工娱疗法，参与性音乐疗法等；即兴演奏式音乐治疗方法最通过在特定的乐器上随心所欲地即兴演奏音乐的活动来达到治疗的目的，包括音乐心理剧、即兴创作评估、奥尔夫的即兴创作法等。
【案例基本情况】
（一）明确咨询目标 帮助戒毒人员缓解社交焦虑，建立和谐的人际关系。戒毒人员突出表现为情结化严重、冲动、攻击性比较强，人际关系比较紧张，组员之间不能和谐共处，相互指责，团体意识较差。 （二）准备工作 在戒毒人员中采取自愿报名的方式招募成员共10人，均达到初中以上文化程度。其中人际交往消极的戒毒人员占60％，人际交往积极的戒毒人员的占40％，消极的求助者过多会使小组死气沉沉，活动难以开展；积极求助者过多会使消极求助者更加退缩，失去安全感。这种小组称之为“异质小组”。治疗之前，采用SCL90对10名戒毒人员进行测试。对测试结果进行统计显示，人际敏感、抑郁、焦虑、敌对分数较高。 咨询师向戒毒人员集中讲解音乐疗法的原理、过程和结果，并引导他们初次体验。小组成员的座位安排形成一个圆圈，使每一个成员，包括咨询师都有一个平等的位置。 （三）咨询实施情况 整个治疗分三个阶段，包括节奏练习、音乐律动、乐器演奏以及音乐冥想四部分活动。每次治疗都以《美丽心情》开始，《阳光总在风雨后》结束，中间由节奏练习，音乐律动，乐器演奏和音乐冥想等四部分活动框架构成。 第一阶段:开始阶段 从“你好歌”开始介绍每一个成员，大家自我介绍，相互熟悉。在咨询师的引导下，每个人依次唱着“我叫某某某，你的名字是什么？”做出介绍自已，亲近他人的动作。通过“热身”，戒毒人员很快进入了状态，欢笑声，问候声响成一片，大家从开始的陌生、有距离感到相互熟识。然后讲解团体音乐治疗的方法、目的，与求助者共同制定团体公约，要求他们写下小组公约，签上自己名字，并要求每个求助者用一句话概括自己入组的的目标。 第二阶段:音乐活动参与阶段 这个阶段主要包括节奏练习、音乐律动，乐器演奏以及音乐冥想等四部分活动。 1. 演奏练习 咨询师要求戒毒人员做简单的节奏练习，考虑到有些戒毒人员的节奏感不强，咨询师先从富有规律性的语言入手，即顺口溜或歌谣，如“吃葡萄不吐葡萄皮，不吃葡萄倒吐葡萄皮”等，让戒毒人员学习理解并识别基本节奏，并跟随音乐，放松身体，加强身体的感知力，鼓励戒毒入员在团体内相互学习，促进与人交往，建立相互信任与接纳的团体氛围。接着咨询师通过播放《幸福拍手歌》，要求每个成员在歌曲中按歌词内容做相应动作或按音乐的旋律打出节奏，或由某位求助者单独做出歌词内容的动作，其他人模仿，目的在于促进互动意识以及模仿能力．激发个体参与集体活动的主动性。在节奏练习的基础上进行演唱歌曲。歌唱可以激发对自我及他人的意识，可以促进个体和团体的整体感觉，齐唱可以使个体融入集体当中，消除孤独感。《美丽心情》用在每次治疗的开始，作为团体训练的准备活动。歌唱时要求求助者之间微笑，握手、保持一种愉快的心情，促进个体对自我以及他人的意识。 2．音乐律动 即根据乐曲即兴表演，咨询师选取了节奏感强的乐曲《NOBODY》，要求戒毒人员根据旋律做出相应的动作，每个人一次表演，这一活动调动了戒毒人员的热情参与，很多人从拘谨到随意，能够按照音乐的节拍进行动作创意；每个人的表演都赢得了大家热烈的掌声。在这一环节结束后戒毒人员们感到自己与他人的相处更加融治了，感到“原来与他人相处并不难，只要我们主动伸出手，就能赢得别人的接纳，自己走出小步，就走入群体一大步。” 3．乐器即兴演奏 咨询师让戒毒人员用简单的乐器即兴演奏乐曲《喜洋洋》，一方面它可以为成员提供沟通机会，激发互动，从而消除社交焦虑并提高人际交往技巧；另一方面通过乐器演奏可以使身体和情绪都得到满足，并使他们全身心的参与其中，感受音乐的魅力，咨询师把小组成员分成不同的音区，使用数种乐器，随着乐曲的节奏进行分奏或合奏，共同完成乐曲的演奏。戒毒人员自已选取了不同的乐器，有沙锤、三角铁、手鼓等，两个人为一个乐组，每个小组的节拍各不相同，根据分配的乐章进行演奏。开始前进行分组节奏训练，每组成员出现了不合拍的现象，忽快忽慢，经过双方相互交流，最终取得了一致。然后进行全体合奏，在合奏中，出现了更多问题，合奏得一塌糊涂，咨询师引导成员就这一问题进行了交流，开始成员相互埋怨，指责他人没有掌握节奏，忽快忽慢，导致“音乐成了躁音”。询师启发大家思考问题：每个人手中都有乐器，大家为什么不能合拍？别人的问题我们可以发现，那我们自己有没有问题？在咨询师的引导下，大家达成了这样的共识：每一个成员控制自己的节奏，与大家合拍；每一种乐器需要在合适的时间出现，才能展示出优美的音色；大家要步调一致，齐心协力，才能合奏出优美的音乐。 4．音乐冥想 事先由咨询师对音乐作品进行讲解，使戒毒人员深刻理解“音乐处方”中的曲目与自己情绪的关系，并根据语言的提示展开想象。这里运用的音乐是古曲《平湖秋月》、门德尔松的《仲夏夜之梦》、莫扎特的《G大调弦乐小夜曲），在优美音乐的衬托下，进入音乐冥想阶段，咨询师给予求助者引导语：“放松你的身体，抛开你的烦恼”、“每个人，在一生中都会遇到疾病、痛苦、挫折和失败。让我们打开记忆的闸门，拉开回忆的序幕，让过去的往事浮现在我们的眼前......”，成员们进行音乐冥想，在语言的提示下，想象以前的成长经历，结合治疗师的引导总结自己的优点以及成功的事例，鼓励自己，给自己信心和力量。 最后音乐治疗师可以在治疗结束后播放《阳光总在风雨后》，鼓励大家增强信心，用饱满激昂的情绪迎接每一天。 在整个集体音乐治疗的过程中，即兴乐器演奏占较大比重，即兴演奏是表达、释放情绪的最佳方式。因此对社交焦虑戒毒人员情绪的调整主要通过情绪的释放和情绪控制训练两方面，也就是随着求助者情绪的发展进行即兴的演奏，来达到情绪的释放和最终能够控制情绪的目的。 第三阶段：总结阶段 在戒毒人员的社会交往中，许多社交问题都与缺乏正确的自我意识、自信心不足有关。在团体活动的训练中安排一系列互动活动，来帮助求助者进行自我探索，深化自我认识，了解自已的优点，从而建立新的自我认同模式和对他入的接纳态度。旋律流畅的音乐级缓缓流淌，在音乐创设的优美意境中戒毒人员的心灵得到净化，参加活动的戒毒人员都表现出极大的参与兴趣和积极的体验态度，经过数次治疗，再次运用SCL90量表对10名戒毒人员进行测试，统计结果显示，先前分数较高的人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对等因子分有了明显降低。
【案例思考】
（一）要贯彻科学的共情原则。团体音乐治疗提供了一个相对典型的社会现实环境，在自由、宽容的氛围中进行活动，借助于音乐形式，使人际交往消极的求助者在情感上与和他有同样问题的求助者产生共鸣，认识到别人也有跟自己相同的问题，自己支持别人，也将得到别人的支持，这样会使求助者感到踏实、温暖、有归属感。 （二）要激发戒毒人员的主动思维。通过在团体中人际交往的观察、体验、分析，求助者能够体会自己平常在社会环境中与人相处容易出现的问题，从而进行自我反省，通过相互学习，交换经验，可以增加相互间的尊重和了解并建立起相互理解、相互信任的良好的人际关系。比如音乐节奏训练要求参与者密切配合，任何合作上的失误都会马上出现不谐和的音符，而且音乐本身具有一种强大的力量让所有参与者自觉地进行合作，在共同的参与过程中，戒毒人员的认知得到改变，逐渐让其体会到建立良好人际关系的重要性，并进一步把这种合作能力泛化和转移到日常生活中，最终成为他们的一种自觉行为。戒毒人员们在参加完音乐节奏训练后都有共同的感受：虽然分为不同的音区，每个人手持的乐器也不相同，但是大家必须要合拍，克服有可能破坏音乐和谐的任何自我冲动和个性表现行为，才能合奏出悦耳的乐曲。戒毒人员在参与音乐活动的过程中学习了与他人合作、相处的能力和技巧，同时也为自己创造了一个和谐的人际交往环境。
