案例内容
【案例背景】
支气管哮喘是一种与遗传、环境等因素相关的气道慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气道高反应性，出现可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气短、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间、清晨发作（加剧），多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。支气管哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重组。而当哮喘得到控制后，多数患者很少出现哮喘发作，严重哮喘发作则更少见。因此，合理的防治，至关重要 。
【案例基本情况】
一、基本情况 戒毒人员吴某，女，平潭人，38岁，小学文化。 10年前因婚姻变故，心情郁闷，在朋友的影响下开始吸食冰毒。2018年9月因吸食冰毒强制隔离戒毒2年。自述自幼反复出现发作性气喘，伴有胸闷、咳嗽。曾于社会医院就诊，诊断为“支气管哮喘”。平时家中自备喷雾，发作时使用，稍缓解后至诊所拿药吃几天（具体不详）。 入所后多次出现“喘息，气急伴咳嗽咳痰”到卫生所就诊。查体：神清，面色尚可，口唇无紫绀，未见三凹征。双肺可闻及哮鸣音，呼气音延长。 二、治疗方案制定与实施 （一）根据病情变化，制定治疗方案。 结合该戒毒人员既往病史及入所后发病症状、体征，诊断为支气管哮喘。询问发病史，自述既往感冒、运动、吸入刺激性气体后易发病。吸食毒品后未规范治疗，哮喘症状时有发生。 治疗目标：避免诱因，控制症状，预防疾病发作及病情加剧。 治疗方案： 1.控制炎症：长期抗炎治疗是基础治疗，首选吸入激素。予布地奈德气雾剂，每日1掀。 2.应急缓解：应急缓解药物首选β2激动剂吸入。予沙丁胺醇气雾剂，大队备用，急性发作时吸入，并及时就诊。予静脉滴注或口服茶碱类药物缓解哮喘发作。 3.对症治疗：根据病情予止咳化痰、抗过敏、吸氧等对症支持治疗。 4.消除诱因：做好防寒保暖、避免吸入刺激性气体、避免剧烈运动、积极治疗感冒等疾病。 （二）开展心理疏导、促进科学矫治。 吴某入所后认为自身患有严重疾病，存在不信任所内医生，不愿意配合大队教育管理的消极情绪。对此，一方面包队医生耐心细致地向患者讲授相关疾病常识，让其了解哮喘的激发因素及避免诱因的方法，熟悉哮喘发作先兆表现及相应处理方法，掌握正确的药物吸入方法。另一方面大队民警及心理咨询师经常找其进行个别谈话或心理咨询，发病时对她悉心照料，使其感受到民警对她的关心，感受到戒毒所的温暖。一段时间后，有效地消除患者了对疾病发作的恐惧心理，提高医患依从性，病情日渐趋于稳定。 （三）完善防治方案、控制病情发展。 确诊后立即列为重点跟踪病人，实行包队医生责任制，每周对其进行病情跟踪，做到早发现、早治疗。大队配备氧气袋、沙丁胺醇气雾剂等应急药品。监测记录哮喘发作征象和诱发因素等，有效避免疾病发作。鼓励吴某参加大队组织的太极拳、八段锦、养生瑜伽等身体康复训练，强化身体素质。开展中药熏蒸治疗，活血通络，健肺补气，提高免疫力。经卫生所医生积极治疗，目前该戒毒人员哮喘病情基本稳定。 （四）利用医联体资源，强化医疗保障。 在对吴某病情的跟踪防治过程中，借助与社会上的三甲医院建立的医疗联合体资源，利用电话和戒毒人员视频探访平台，开展远程视频会诊，指导卫生所医生及时调整治疗方案。
【案例思考】
一、本例患者被诊断为“支气管哮喘”，该疾病急性发作时程度轻重不一，病情加重可在数小时或数天内出现，甚至可在数分钟内危机生命。因此，戒毒所应加强其病情管控，为病人制定长期综合性防治计划，对病情做出正确评估并及时治疗至关重要。通过上述一系列措施，戒毒人员吴某在医务人员和大队民警的治疗和帮助下，学会了自我管理，病情得到了有效控制。 二、今年春节以来，受“新冠肺炎”疫情影响，戒毒场所开启了特殊的执勤管理模式。在这种管理模式下，外聘专家无法来所会诊，而离所就医必然造成人员进出增加疫情感染的风险。为确保场所内的医疗安全稳定，必须竭尽全力控制慢性疾病病程进展，预防急危重病症的发生。 三、针对疫情期间的疑难疾病诊疗问题，用好社会医疗资源，积极开展远程会诊可有效避免戒毒人员离所就医与外界人员接触造成感染风险，同时大大提升了戒毒医疗保障力度，有缓解场所医疗安全工作压力。
