案例内容
【罪犯基本情况】
林某，男，69岁，福建人，小学文化，已婚。体态健康，无疾病史。家族无精神疾病史。2019年因非法吸收公众存款被判处有期徒刑6年，并于2019年11月入狱服刑，参加咨询时已服刑5个月。因不适应新入监生活，反复感到心慌、胸闷、手足麻木、紧张、担心、不安，并伴有睡眠障碍达2个月。多次送往监狱医院进行检查诊治，均无阳性发现。多日失眠，忧心忡忡，情绪焦虑抑郁，对未来失去信心。改造中沉默寡言，精神状态萎靡，无法完成劳动改造任务。心理咨询师通过对临床资料的整理，诊断为严重心理问题。
【罪犯教育改造方案的制定和实施】
1.犯因分析 （1）成长过程：通过求助者自述及查阅其档案资料，发现求助者无精神病家族史及相关躯体疾病史。家庭关系较好，父母感情很好。 （2）社会经历：林某小学毕业后随父母生活，成人后结婚与妻子感情良好，家庭和谐，在犯罪前无不良嗜好，直到因非法吸收公众存款罪被判处有期徒刑6年。 2.入监改造表现 林某自述自幼身体健康，无躯体异常感觉。患有高血压，未患过严重疾病。但下队后逐渐出现心慌、胸闷、胸腹部疼痛、腰部疼痛等，并伴有一定程度的睡眠障碍，心烦时，感到紧张不安，担心身体出现严重问题，但分监区警官送至监狱医院拍摄X光片，心电图均无阳性发现。林某按正常剂量和时间服用高血压药品。自述近半月来，感觉头痛，心慌且无法参与劳动。通过对收集到的资料和现实改造情况分析，林犯存在以下症结： （1）身体和个性原因 视力、听力等的下降使得林某成为监狱罪犯群里的弱势群体，年龄较大意志力变得比较脆弱，对挫折抵抗力减低，应激处理能力减少，特别是对持续而来的烦恼或痛苦，忍受力较差，放弃克服问题和困难的意志。对于挫折的反映，常使用比较简单且原始的心理防御作用：如否认、退缩等。林某心态容易出现不稳定。 （2）社会原因 林某的服刑生活相对于之前在社会上的生活有了极大的落差，对服刑改造生活适应不良，产生抑郁和焦虑的反映。在监狱改造生活的背景里形成了强烈的刺激，并由此引发了内心的冲突。心理上产生了落差和不平衡感，对以后漫长的服刑生活的迷茫和失望也产生了焦虑感。。在社会上作为主导者和权威，一直受到周边的朋友和家人的尊重，而在服刑改造中手脚慢、视听力差等原因造成拖后腿等情况而造成同改的冷落甚至指责，生活环境的变化使得林某产生了很多负面的情绪，于是采取防御性、消极性的态度去对待周围的同改和骨干，很容易产生主观臆断和胡乱猜疑心理。 （3）直接诱因。 教育改造任务和生产改造任务无法完成使得林犯很难适应服刑生活，身心俱疲。 3.心理行为表现 运用90项症状量表（SCL-90）和焦虑自评量表SAS对林犯进行心理测试，心理测试结果显示林某有中度的焦虑、抑郁、强迫与人际关系敏感症状。结合林某自述、心理咨询师观察、民警与其他罪犯反应情况，可以据此诊断为严重心理问题——情绪不良。 4.教育矫治的难点 （1）不合理的认知模式：林某心理问题的发生原因是对年龄大影响改造身体可能做不到刑满的不合理认知。运用认知行为疗法分析林某的症状,可以看出大部分问题出于他固有的观念, 因暂时不能适应改造生活，全盘否定自己，陷入追悔莫及的情绪困扰中，认为坐牢是最坏的事情的，是一种灭顶之灾。不幸多数是由他人引起的，因此一味的责备同改和骨干，以致产生敌意和愤怒等情绪。导致社会交往行为不良，生活能力下降，适应能力降低，都是因为不能正确认识和适应监狱改造生活直接造成的。如果不及时采用操作性、目标性、时效性很强的认知行为疗法加以矫治，帮助他学会合理的方法看待自己和周围的人和事物，以减少陷入情绪障碍的可能性。这些不合理信念，影响着林犯生活的许多方面，让他陷入情绪困扰不能自拔，从而导致更加严重的心理问题。 （2）严重的自卑、自责心理：年龄较大，手脚较慢，完不成任务收到指责，也影响到他人改造。出现退缩否认等防御机制，对适应改造生活没有自信，对服刑改造失去信心，沉湎于抑郁与焦虑情绪中。对劳动改造采取消极逃避的态度。 （3）不健全的社会支持系统：个性较为内向，沉默寡言，既缺乏人际交往的主动性，又缺乏人际交往的技巧。在服刑生活中既缺少家人亲友的支持，又缺乏与其他罪犯的交流沟通。因此，一旦在生活中遇到消极事件或挫折时，往往无处倾诉，内心的矛盾冲突和负面情绪无处宣泄。 5.矫治方案 （1）开展问题评估与危机干预。在摄入性访谈中，民警咨询师运用关注、共情等技术，营造理解、接纳、尊重的咨询氛围。进行放松训练，宣泄不良情绪，降低抑郁和焦虑。进行心理测试，进一步评估林某的处境、问题。建立问题清单，按照优先级的排列，将林某的困扰具体化为“抑郁、焦虑、生产任务完成不了、失眠和缺乏社会支持”五个问题。围绕着五个问题，对林某进行认知行为教育，介绍认知行为疗法的原理和方法，并取得林某的承诺，愿意接受认知行为矫治。 （2）进行认知治疗和教育引导。运用认知行为技术，分析林某的情绪障碍和认知模式之间的关系，引导林犯理解事件的触发情境，自动思维，情绪，行为之间的联系。从改造生活的日常小事着手，帮助林犯识别在生活中存在的错误自动思维，并用更合理的思维进行替代。帮助林犯将问题转化为目标，比如将“让自己振作一点”转化为“减少对学习任务、劳动任务的焦虑，与同改开心的交谈，多做些自己感兴趣的事”的目标清单，并在改造生活中去执行。 （3）重建认知系统与社会支持系统。采用角色扮演技术和苏格拉底式提问技术修正林某的不良信念。引导林某检验信念的益处与弊端，并构想一个更适应的信念替代旧信念，发展适应性的行为。比如用“我身体健康，没有疾病，完成任务尽可能多的拿考核分，减到刑可以早点回归社会”的新信念替代“我可能坚持不到刑满了”的旧信念。与监区管理民警紧密配合，在日常改造中关心林某，帮助解决实际困难。通过监狱有关部门和分监区警官的不懈努力，积极与受害者家属进行联系沟通。考虑到求助者年纪也比较大了，分监区对林某车间的生产工序做了一些调整。 （4）建立希望与巩固矫治效果。回顾矫治过程的进展，对林某的每一个微小进步进行充分而不夸张的合理赞美，将矫治进展归因于林某自身，让其从赞美中认识自己的优势，增长自我效能感。帮助林某为未来设定目标，建立对未来的现实期望。林某希望能平稳渡过剩余的刑期，并争取减刑的机会。教会林某再次发生情绪困扰时如何应对，可以运用在这次咨询中学到的知识和方法，进行自我治疗。如果情况严重，可以再次寻求民警咨询师的帮助。 6. 预期矫治目标 （1）近期目标：改善消极情绪，减轻心理压力，增强环境适应能力。修正不良认知，完善社会支持系统，提升挫折应对能力。提高自我评价，增强改造积极性和服刑生活适应能力。 （2）远期目标：提高自我心理调控能力，促进人格完善，形成合理的认知模式。增进自我掌控感和自我效能感，更好的适应刑满后的社会生活。
【教育改造成效】
林某基本消除或缓解了烦恼、焦躁的情绪，其自我认识趋于合理，能客观适当地评价自己。通过对自己不合理观念的认识和改正，从而提高了应对挫折的能力。人际交往技巧得以提升，从而实现了心理健康成长。 同时，我们也应该充分认识到，焦虑情绪是指向于未来的，它意味着某种危险或威胁即将到来或可能发生，本例中林某的焦虑情绪表面上看来似乎来源于入监时的各种不适应现象，但更多是指向于不适应现象后面可能会带来的心理威胁，故本例采用认知行为疗法的合理情绪疗法进行咨询治疗，从最后咨询达到的效果来看，本次咨询活动是成功的，达到了预期的治疗目标，有效促进了求助者的心理成长。
