案例内容
【案例背景】
戒毒人员张某，男，38岁，已婚，自由职业，初中学历。海洛因成瘾10年余，2019年9月因吸食海洛因被公安抓获认定吸毒成瘾，决定强制隔离戒毒。 2019年11月初，张某因腹痛前来就诊，详细询问病史得知他因吸食海洛因导致长期饮食无规律，四年前便开始出现中上腹隐痛症状，未曾到医院进行规范治疗，疼痛时自行从药店购买奥美拉唑服用，起初效果较好，服药后症状缓解。但近一年来服药后效果欠佳，疼痛不能完全缓解。发病前一天夜间上腹部疼痛加重伴嗳气，次日上午前来门诊就诊。查体：中上腹压痛明显，余无特殊。病程中患者神清，精神可，无恶寒发热，无咳嗽咳痰，睡眠可，二便调。因所内条件有限，民警将张某带到社会医院行胃镜和幽门螺杆菌（HP）检查，胃镜结果显示十二指肠球部溃疡、慢性糜烂性胃炎。幽门螺杆菌（HP）阳性。
【案例基本情况】
（一）方案制定 依据患者主诉、体格检查、既往病史等情况，该患者可诊断： 1.十二指肠球部溃疡; 2.慢性糜烂性胃炎;3.Hp（+）。 治疗方案如下：1.根除Hp治疗：雷贝拉唑肠溶胶囊+胶体果胶铋胶囊+克拉霉素缓释片+阿莫西林胶囊，服药一周；2.抗溃疡治疗：根除Hp后继续服用雷贝拉唑肠溶胶囊+胶体果胶铋胶囊4周，嗳气明显时加服吗丁啉。一个月后复查。 （二）实施情况 在治疗的一个月内，医护人员每日督促张某按时足量服药，药物由医疗民警负责保管，要求其在民警的监督下当场服药，直到药物咽下后方可准许离开，及时观察该名戒毒人员有无药物过敏反应和不良反应，如有需立即停药，及时调整治疗方案。 每日进行体温、脉搏、心率、血压等常规生命体征监测，嘱其规律饮食，禁食辛辣食物。密切观察有无并发症的出现。定期进行康复训练，适当运动，增加肠蠕动。 张某的根除Hp治疗使用雷贝拉唑肠溶胶囊+胶体果胶铋胶囊+克拉霉素缓释片+阿莫西林胶囊，服药7天后，复查Hp（-），说明治疗方案成效显著。 抗溃疡治疗过程中，上腹部疼痛次数逐渐减少，疼痛程度也逐渐减轻。治疗4周后，带至社会医院复查胃镜：慢性浅表性胃炎，十二指肠球炎。溃疡面已愈合，复查Hp（-）。
【案例思考】
1.消化性溃疡患者以上腹痛为主要症状，疼痛性质以灼痛多见，亦可表现为隐痛、钝痛、胀痛及饥饿样不适感，位置多见于中上腹，可偏左或偏右，部分患者变现为无规律的上腹痛伴嗳气、反酸、腹胀等症状。腹痛的发生和进餐时间的关系是鉴别胃溃疡和十二指肠溃疡的重要依据，胃溃疡多发生于餐后半小时左右，而十二指肠溃疡则常发生在空腹时及午夜。胃镜检查是确诊消化性溃疡的首选方法、胃镜检查对消化性溃疡的诊断及胃部良、恶性溃疡鉴别诊断的准确性高于X线钡餐造影。 2.Hp是慢性活动性胃炎、消化性溃疡及胃癌的常见致病因素。对于Hp阳性者应予根除治疗。目前推荐使用铋剂+质子泵抑制剂+2种抗生素的四联疗法。其中抗生素的组成方案为:阿莫西林+克拉霉素；阿莫西林+左氧氟沙星；阿莫西林+呋喃唑酮；四环素+呋喃唑酮或甲硝唑。本例戒毒人员根除Hp治疗使用雷贝拉唑肠溶胶囊+胶体果胶铋胶囊+克拉霉素缓释片+阿莫西林胶囊，服药7天，复查Hp呈阴性，说明治疗方案有效。 3.对于Hp根治结束后，无论溃疡面积大小及有无出血等并发症，都需要继续抗溃疡治疗。消化性溃疡通常采用标准剂量的质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂，还可应用氢氧化铝、铝碳酸镁及其复方制剂等碱性抗酸剂，治疗十二指肠溃疡的疗程约4周。 4.在消化性溃疡戒毒人员的治疗过程中，需要注意观察有无并发症的出现，若出现相关并发症需及时治疗。出血是消化性溃疡最常见并发症，约占上消化道出血原因的50%；穿孔是最严重的并发症之一，可表现为腹痛、休克、恶心呕吐、发热等症状。另外可能还有幽门梗阻和癌变的并发症出现，有长期慢性胃溃疡病史、年龄大于45岁，溃疡顽固不愈者应高度警惕癌变。 5.对于患有消化性溃疡的戒毒人员，需要养成一个健康的生活方式。患有消化性溃疡的戒毒人员，在场所内执行强制隔离戒毒，不仅能戒毒，还有利于治疗消化性溃疡。因为在场所内实施半军事化管理，生活起居极其规律，定期开展康复训练适当运动，戒毒人员的伙食科学搭配，合理膳食，禁烟禁酒，劳逸结合，促使他们养成了规律的作息习惯和生活习惯，这些都有利于消化性溃疡的治疗和愈合。
