案例内容
【案例背景】
戒毒人员陈某，女，28岁，大专，江苏苏州人，2018年9月因吸食冰毒被强制隔离戒毒。 陈某从小父母离异，由母亲独自抚养长大并对其寄予较高期望。由于儿童、少年期间缺乏父爱，导致自尊心极强，上学期间因自卑与他人接触较少，对他人的评价十分在意。毕业后因朋友唆使染上毒瘾，有3年吸毒史。在得知母亲生重病住院消息后，十分悔恨自卑自责，认为母亲生病全是由于自己吸毒造成的。一个多月极少主动与同戒讲话，学习训练注意力不集中，情绪低落焦虑，经常胡思乱想，晚上难以入睡。
【案例基本情况】
（一）信息收集 咨询师观察：求助者进入咨询室衣着整齐，举止得体，在咨询师引导下，能主动谈自己的事，情绪低落、悲观。交谈能看着咨询师，但大部分时间低着头，两手无意识绞着上衣角，显出焦虑不安，愁容满面。对话思维清晰，语速正常。 民警反映：入队以来能遵守纪律，参加正常学习训练，但整天忧心忡忡，焦虑不安。第一次探访后表现更为突出，无精打采，食欲降低，难以入睡，对任何事情没有兴趣，民警多次谈话效果不大。 同戒反映：平时言语较少，不爱与人交流，情绪比较低落。 （二）方案制定 戒毒人员中有很多人患有抑郁症、精神障碍，一般心理问题的人也比比皆是，不论是哪一种，都需要以警察和咨询师的双重身份去面对和解决。特定的环境决定了戒毒人员的心理敏感、自卑、保守。唯有尊重，才能与戒毒人员建立平等的平台；唯有真诚，才能使戒毒人员觉得你可以信赖；唯有共情，才能对戒毒人员的遭遇和困扰感同身受；唯有积极关注，才能激发戒毒人员改变自身的热情。 1.咨询目标 根据以上诊断分析，通过与陈某协商，确定以下咨询目标： 具体目标和近期目标：改善情绪低落，焦虑不安，自责等不适情绪，改善睡眠；改变错误认知，纠正错误评价。 最终目标与长期目标：在达到上述目标基础上，改变错误认知，重建正确认知模式，树立自信，促进心理健康和发展，达到人格完善。 2.双方责任与义务 咨询师必须尊重求助者，为求助者访谈资料和心理测量资料保密，使求助者明白这是职业道德的要求，也是咨询师的责任，咨询师的工作只限于咨询工作范围内。求助者必须依时赴约，努力完成咨询师与其商定的和布置的作业，配合完成咨询安排的心理测试。 3.咨询次数和时间 根据症状并考虑处于戒毒期的特点，安排每次咨询时间为45分钟，每周1次。 4.咨询方法、原理和过程 合理情绪疗法认为，人们的情绪障碍是由人们的不合理信念所造成的。简要地说是以理性治疗非理性，帮助来访者以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以合理的信念代替不合理的信念；通过理性分析和逻辑思辩改变造成来访者情绪困扰的不合理观念，并建立起合理的理性观念，帮助来访者克服自身的情绪问题，改变错误认知，减少或消除已有的情绪障碍，以合理的人生观来创造生活，并以此来维护心理健康，促进人格的全面发展。这些非理性观念有三个主要特征：绝对化要求、过分化概括、糟糕至极。 （三）方案实施 第一阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段，共1次。 1.目的：建立良好的咨询关系；了解来访者基本情况，收集相关资料；确定主要问题，共同协商咨询目标；介绍心理咨询方法和相关情况。 2.方法：摄入性会谈，心理测验。 3.过程：填写咨询登记表，了解基本情况；介绍咨询中的有关事项，介绍双方责任、权利、义务；做90项症状清单（SCL-90），焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）测验；向民警了解来访者的基本情况以及异常表现；本着尊重、热情、真诚的态度使来访者感到被理解、被接纳。采用会谈法与来访者交谈，收集资料。在这个过程中，咨询师成功地取得了来访者的信任，来访者逻辑思维清晰，领悟力较强，咨询师直接对其讲解合理情绪疗法ABC理论原理，指出造成来访者心理问题的症结是其思维方式、信念不合理，使其陷入情绪困扰状态。咨询师具体讲解ABC理论中A代表发生的事件，B指人们对发生的事件所持的观念或信念，C指观念或信念所引起的情绪及行为后果。来访者能够接受这种理论对自己问题的解释。 4.家庭作业：运用ABC理论，结合自己的问题予以初步分析。 （1）具体找出自己不合理的思维方式B是什么？ （2）找出这种想法有什么证据？ 第二阶段：心理帮助阶段，共3次。 第一次心理帮助： 1.目的：巩固咨询效果；分析问题产生的原因，改变不良认知，来访者应对自己的问题负责。 2.方法：会谈、合理情绪疗法。 3.过程：咨询作业反馈过程中，来访者找出不合理的思维方式是：是一个无用的人，是个有罪的人，现在很后悔怎么去吸毒啊！如果不吸毒，母亲就不会因为担心焦虑而生重病住院！不能找出足够的证据来否定这一信念。咨询师肯定了来访者找出的这一不合理信念。分析：母亲住院是疾病发生的必然结果，这是谁也不希望发生的事件；吸毒对个人、家庭、社会的危害是肯定的，因吸毒导致母亲生病住院而产生的后悔情绪是适当、合理的；若不吸毒，母亲就不会生重病住院，我就是一个无用的人，这是不合理的观念，是一种糟糕至极的想法和绝对化的要求。使来访者陷入情绪困扰之中，产生自罪自责，焦虑不安等不适情绪及头痛失眠心慌等躯体症状，来访者领悟到她的情绪问题是由自己现在所持有的不合理信念造成的，而不是诱发事件本身。她对自己的情绪和行为反应有责任。只有改变了不合理信念，建立合理思维方式，才能减轻或消除症状。咨询师为了检验来访者是否真正达到领悟，要求分析自己的问题，举例说明问题的根源，作为家庭作业给来访者回队完成。 第二次心理帮助： 1.目的：进一步寻找来访者心理问题发生的认识根源。 2.方法：合理情绪疗法。 3.过程：咨询作业反馈过程中，来访者自述通过寻找问题发生根源，进行反复自我审查，觉得心情轻松许多，尤其是自罪自责心理明显减轻，但还是为母亲生重病而自责后悔。觉得不是一个好女儿，是一个无用的人，有罪的人，咨询师针对这一不合理信念，告诉来访者这属于过分化概括，是一种以偏概全、以一概十的不合理思维方式的表现。这是对自身不合理的评价，以自己做的某一件事的结果来评价自己整个人，评价自己作为人的价值，其结果就会导致自卑、自责、自弃的心理及焦虑抑郁情绪的发生。 4.家庭作业： （1）要求回忆吸毒前母亲身体状况，分析是否不吸毒母亲就不会患病，自己吸毒与母亲生重病住院的直接联系。 （2）要求以吸毒经历为基础，分析毒品对个人、家庭、社会有哪些危害。 第三次心理帮助： 1.目的：巩固咨询效果；使来访者认识到这些不合理的信念是不现实、不合逻辑，是没有根据的，学会以合理的信念取代不合理的信念。 2.方法：会谈；与不合理的信念辩论。 选录咨询过程中的对话（来访者简称“求”，咨询师简称“咨”） 求：母亲对我很好，自己舍不得吃穿，都要给我最好的关爱，而我却去吸毒，花了母亲很多钱，母亲现在生重病住院，这两年都无法在她身边照顾，她现在一个人，无依无靠，对母亲来说我没有资格做他的女儿，我对不起母亲，我真没用，我有罪。 咨：作为一个女人要单独将女儿抚养长大，确实不容易，可以看出你母亲是一位称职、坚强的母亲。 求：嗯！（点头） 咨：作为一个称职的母亲，是否应该将儿女抚养长大？ 求：嗯……是的（点头）。 咨：你能说说判断母女关系的标准是什么吗？ 求：嗯……是血源关系。 咨：你血管里流的是母亲的血，不管你如何评价自己，你都是母亲的女儿，是这样吗？ 求：（点头） 咨：你母亲得重病住院，这与你吸毒花了家里很多钱有多大关系呢？ 求：我也看过相关书籍，病症不是一天两天形成的，早期诊断也很困难，也可能在我被母亲发现吸毒之前就形成了，这好像确实与有钱无钱没有多大关系。 咨：既然受目前医疗水平限制，很多疾病早期诊断很困难，母亲生病与你的行为没有直接联系，那你又凭什么说你是一个无用的人，有罪的人呢？（指出来访者的主观臆断） 求：嗯……好像是的，可是我不吸毒母亲就不会这么快生病。 咨：你不吸毒母亲就不会这么快生病，你有证据吗？ 求：嗯……我也没有什么证据。但毕竟因为我吸毒让母亲心情不好，一直焦虑担心，可能忧虑成疾！ 咨：吸毒对个人、家庭、社会的危害是肯定的，你能认识到毒品的危害，很不错，你能说说你目前处在什么环境，来这里的目的是什么吗？ 求：很后悔去吸毒，我来戒毒也是母亲的意愿，她希望我能戒毒，好好的生活，我明白了，我应该振作起来，好好戒治。 咨：好极了，你能明白现在的处境和以后应该怎样做真不容易，那你还认为自己是一个无用的人吗？活不下去吗？ 求：这……，我好像自信多了，就为母亲叮嘱我好好戒毒以后成一个家的嘱咐，我也要努力戒毒，让母亲心情和身体都好起来。 咨：你真棒！你已经学会了与不合理的信念辩论，学会了用理性思维取代自我责备的思维。 4．家庭作业： （1）找一找自己曾经有过的不合理信念。 （2）这个信念是否正确。 （3）找出使自己得出这个信念是错误的结论的证据。 （4）能否通过自己的辩解，改变一些对自己错误的评价和看法。 第三阶段：结束与巩固阶段，共1次。 1.目的：巩固咨询效果，学会用理性思维方式思维，使来访者在认知、思维、情绪、行为等方面重建新的反应模式；学习与不合理信念辩论，帮助来访者拥有较现实的、较理性的、较宽容的人生哲学。 2.方法：会谈，合理情绪疗法，心理测验。 3.过程：来访者前来咨询时，表情轻松、自然，自述通过上次与不合理思维方式辩论以及家庭作业实践反思后，心理感觉轻松了，生活还是很有希望的，已经正常参加学习、训练一周了。为进一步帮助来访者摆脱旧有思维方式和非理性观念，继续探索与症状无关的其它非理性信念，使来访者学习并逐渐养成与非理性信念进行辩论，用理性方式进行思维的习惯。 （四）咨询效果 本人反映：通过咨询，就像个摆脱了包袱的行者。改善了情绪低落、焦虑等情绪，睡眠质量有所改善，决定用自己的努力让母亲为自己骄傲。 同戒反映：开始愿意参加组员的交谈，且会发表个人意见，笑容较之前增加。 咨询师观察：通过回访发现已达到咨询目标，求助者在情绪、认知等方面有很大进步，行为应对方式也有很大改善。 心理测验结果：SCL-90：人际关系敏感 1.7、焦虑1.8、抑郁1.8；焦虑自评量表（SAS）标准分52分；抑郁自评量表（SDS）标准分50分。
【案例思考】
（一）帮助戒毒人员改变不良认知，是职责所在。 戒毒人员在毒品侵蚀下渐渐失去部分社会功能，造成精神创伤，易因生活事件产生愤怒、焦虑、抑郁等负性情绪，此种情绪持续存在会损害个体的身心健康。使用合理情绪疗法，使正处于强制隔离戒毒期的戒毒人员认识到，情绪状态并不是激动体验的结果（人们体验到某种不愉快的事件，某种失败或者遭到排斥，都可以被称为“激动体验”），而是不合理信念的结果，并且使治疗对象对她们先前存在的不合理对象产生怀疑，帮助她们学会以合理的方法去看待自己和周围的人与事物，以减少她们陷入情绪障碍的可能性。 (二) 引导戒毒人员促进人格完善，是职责使然。 在纠正戒毒人员非理性信念的基础上，帮助她们分析自己的内心世界，发现自己性格上存在的问题；让她们也能相信自己是可以掌握自己命运的，要针对自己的弱点加强锻炼，改变原来对生活的态度和行为方式。逐渐培养自己具有健康的人格，适应戒治环境，对未来的生活充满希望，不管遭遇任何人生的变迁，都要从逆境中走出来，在生活中做一名强者。一旦接受合理情绪疗法治疗的戒毒人员用合理信念取代了不合理信念，她们会感到更积极，就会做出更恰当的决定。从而使她们能正视自己所处的现状，积极配合戒毒所的管理，为重新融入社会而培养良好的心态和健康的心理。 (三) 提高民警认识戒毒人员情绪特征，是职责所系。 民警工作中与戒毒人员频繁接触，最有机会了解其心理问题，合理情绪疗法有助于更正确、合理地对待戒毒人员在戒治期间出现的特殊情况和表现，给予她们更多的理解和人文关怀，帮助克服情绪上的心理疾病，更好地参与戒治，同时也有利于戒毒管理工作的进一步完善和细化。
