案例内容
【案例背景】
福建省榕城司法强制隔离戒毒所五大队戒毒人员朱某，男，福建莆田人，出生于1987年10月，初中文化，已婚。这是朱某第二次接受强制隔离戒毒，2018年4月入队后，朱某能够很快地适应戒毒所内的生活，态度积极，每日能较好地完成康复训练和习艺劳动任务，与同戒相处融洽，属于表现较好的戒毒人员。然而好景不长，入队三个月后，值班民警在夜巡时多次发现其晚上难以入眠，常常独自一人在窗口向外发呆，嘴中不知道在喃喃自语着什么。民警向其同戒了解他的情况，其同教描述朱某最近整日眉头不展，忧心忡忡，言辞中焦虑感很强，精神处于一个极不稳定的状态，跟宿舍戒毒人员几乎不说话，对他人冷漠，容易激动。
【案例基本情况】
为帮助朱某，消除潜在危险，大队成立转化攻坚小组配合所部卫生所对朱某进行帮扶，从身体、心理和行为上帮助朱某，配合药物和心理治疗从认知上缓解朱某的异常状态和不合理的认知及观念，帮助朱某以正确的心态，投入到戒毒改造中。 （一）行为表现转变分析。 1.吸食冰毒影响。在所卫生院诊断过程中其自诉频繁性幻听，幻听内容记不清，心慌，心脏、大脑、腹部有蛊虫，病房内有监视器监视其行为，否认夜间睡眠障碍。怀疑父母已经被害死。做治疗时顾某自诉：“那个人”对我说你现在什么事情都跟大夫说，不要跟他说了。询问朱某同教，表示：朱某夜间入睡困难，经常诉说病房内有监控镜头以及思维被控制。 针对日常行为观察：朱某拒绝进行劳动生产，喜欢躺在工位上发呆，活动少，与人交流少。无自伤自残倾向，无暴力倾向，无家族精神障碍病史。结合相关身体检查情况判断病情为甲基苯丙胺依赖所致精神障碍。 2.家庭原因。朱某早早结婚成家，一方面行为冲动鲁莽、崇尚暴力，另一方面又感觉到家庭的压力。近一个月来其家人都没有来进行亲情探访，打电话回家也一直没有接通，并且由于长期吸食毒品，与亲人之间矛盾很深，家庭关系很紧张，家庭支持系统本就很差，这就造成朱某近期开始胡思乱想，坚信自己的家人出事了或是已经抛弃了自己，使得他整夜无法入睡，甚至出现幻听幻觉。 3.自身原因。朱某性格内向，不善与人沟通交流，多数情况下会有偏执、孤僻的表现，自控能力是极差的。朱某认为自己第二次被强制隔离戒毒，对于自己改造是没有信心的，这往往形成恶性循环，消极的行为导致消极的结果，消极的结果形成消极的刺激，消极的刺激导致消极的反应。 （二）预期矫治目标 1.缓解异常行为和精神状态，加强守规守纪意识，减少违规违纪现象，努力增强朱某自我控制能力和行为规范意识； 2.矫治认知能力，增强朱某对戒毒所的性质和管理的认知和理解，从内心达到自我改造的目的； 3.提高自信心，努力使朱某被他人认可，能够与同教融洽相处，能够自觉服从戒毒所管理，从而消除危险性。 （三）综合矫治过程 1.药物和心理干预治疗。药物治疗手段主要包括：视情使用抗精神病药物和非精神性症状治疗。由医务人员负责观察、诊断、治疗、监护、及所外就医审查等工作。 首先，所卫生院针对朱某的情况进行抗精神病药物治疗，奥氮平，从小5mg开始，逐渐增加剂量至15mg，待病情稳定后逐渐减量至停药。结合专业心理辅导人员，针对朱某进行拓张辅导，采用《明尼苏达（MMPI）多项人格测试》对掩饰性强、说谎（即装病）、精神分裂、癔病等进行初筛，用《90症状清单（SCL--90）》、《抑郁自评量表（SDS）》、《焦虑自评量表（SAS）》分别测试对应项目与日常观察相互映证，为甄别和诊断精神活性物质所致精神障碍提供佐证。同时通过心理抚慰帮助朱某融入新的改造环境。 其次，法治意识和纪律意识的缺失导致朱某的违规行为频发，朱某自认为很多违规都不是什么事，不以为然。因此，加强对朱某的法治教育，并明确所规纪律，是朱某从懂法、知法、守法，明白所规纪律的重要性，从而促使其走出思想误区，正确面对日常管理。同时帮教民警以拉家常的方式逐步将话题引向深入，走近朱某的内心世界，逐步减轻朱某的自我保护意识，让朱某愿意向警官倾诉心中的苦恼。通过多次的个别谈话，朱某逐渐放下心理包袱，讲明自己的担忧和顾虑。 2.非药物治疗 （1）引入亲情支持。针对朱某对家人的“担忧”，大队民警多次打电话找其家人，询问他们没有来亲情探访的原因，是否是因为朱某伤害他们太深想放弃他了，还是家里出了什么意外。朱某的家人告诉民警，家里一切安好，但是他们的确是对朱某心灰意冷，近一个月没有来探访，是在纠结和徘徊，他们也很煎熬。民警见朱某的家人其实对他还是有感情的，就趁热打铁将朱某在所内的行为表现情况和精神情况告知他的家人，希望他们能积极介入朱某的戒毒矫治活动中，发挥家庭功能，与场所协力感化、挽救朱某，激发其对生活的热爱，对未来的向往，重温埋藏起来的亲情，同时也唤醒朱某接受戒毒矫治的主观能动性。朱某的家人也答应再给他一次机会，下个月就回来探访他。包教民警也把这些情况告诉了朱某，让他放心，也鼓励他鼓起勇气向家人说出自己的心里话，朱某主动向民警反映，有好多心里话想对家人说，但在电话中说不出口。民警及时鼓励朱某用写家信的方式再次向家人表达自己的忏悔和戒毒决心。朱某把自己的戒毒生活和发生的改变用文字的形式传递给家人。不久，朱某年迈的父母亲拄着拐杖在孙子的搀扶下前来探视，颤巍巍的鼓励他好好戒毒。朱某哭着说“我被强制隔离戒毒了两次，感觉父母老了二十岁，如果再不努力戒毒，我还是人吗，我能对得起他们吗？”。探视后，朱某各方面逐渐有了进一步的转变，同教普遍反映朱某和以前不一样了。 （2）优化日常管理。在日常管理方面，采取“内紧外松”策略，对朱某的要求与其他学员一视同仁。积极肯定朱某在教育矫治过程中的闪光点，当他主动利用周末休息时间参加大队公共区域的卫生清扫，在车间积极搬货的时候，民警会适时给予他口头表扬，并适度给予奖分，让其增强自我肯定的意识。与此同时，要求全队其他戒毒学员在日常生活中对朱某秉持包容、友善，朱某主动挑起事端时不与之计较，及时向民警报告，如果出现与朱某发生矛盾自行解决的情况，对当事人从重处罚。
【案例思考】
通过综合戒治，结合药物（奥氮平片）、心理治疗以及其亲属一同积极帮教，朱某的情绪不断改善，能够控制住精神病性症状，减轻幻觉和心理冲动感，也基本达到让该恢复自知力和社会功能，能较为自觉的遵守所纪所规，尊重民警、团结学员，积极参加各项教育矫治活动，性格逐渐开朗，脸上有了灿烂的笑容，朱某的教育矫治取得了阶段性的成果。针对当下的成果做以下阶段性总结： （一）科学用药和心理治疗。新型毒品（如苯丙胺类药物）在药理作用上属中枢兴奋药，毁坏人的神经中枢，导致幻觉和精神分裂症状，同时对记忆和思维能力都造成严重损害，造成的损害有可能是不可逆的。面对本案例中朱某的情况，我们及时通过专业的医生问诊、身体检查、心理量表测试等，对朱某身体和心理上有了一个全方位的了解和判断，从而制定综合矫治方案，先合理运用相应的药物进行治疗，同时配合心理上的干预，稳定其情绪再进一步进行帮教。 （二）亲情帮教举足轻重。在改善其身体和心理状况的同时引入亲情帮教在整个戒治过程中起到了举足轻重的作用。戒毒人员或多或少都与他们的家人之间有不同程度的障碍或者矛盾，而我们也知道要把教育矫治工作做好，戒毒人员的家人的帮助是不可或缺的。利用好亲情帮教这一平台，为每一位戒毒人员“搭”好回家路，既可以树立戒毒人员的戒治信心，促进其积极戒毒，也能够让外界了解我们的戒毒管理模式，从而促进戒毒工作的开展。 （三）管理有韧性有耐性。在管理此类戒毒人员方面，民警更要有韧性和耐心，在有效疏导戒毒人员负性情绪、改变戒毒认知、增强适应社会的素质能力，建立和完善支持系统等方面持续发力，久久为功，培养戒毒人员戒毒信心和意志，有效戒除毒瘾，成功融入社会，为场所的安全稳定奠定基础。
