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案例内容
【案例背景】
吸毒者中多数人会爆发出精神分裂的症状，表现为症状各异的综合症，通常是涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍及精神活动的不协调，患者的意识可能清楚，智力也很正常，但是有些患者就会出现认知功能方面的损害，而且反复发作，如果不及时的进行治疗，症状可能加重或者恶化，会出现精神衰退或者精神残疾，需要在治疗后才可以保持痊愈或基本痊愈。吸毒者常常就出现精神分裂症状，对于这种病症的治疗应该系统而规范，强调早期、足量、足疗程，比较注重单一用药原则和个体化用药原则，所以对于这种精神分裂的症状，建议及早去专业的戒毒医疗机构进行戒毒治疗。治疗需及时，精神方面的的疾病容不得一刻的拖延。
【案例基本情况】
（一）基本情况 1、 戒毒人员基本情况: 戒毒人员严某，男，37岁，四川省人，2022年5月18日收入我所，吸食毒品史13年，吸食毒品为氯胺酮（俗称“K粉”） 。 2、戒毒人员病史情况: 患者自2010年始吸食氯胺酮，后于2017年确诊“精神分裂症”（具体不详），2020年发现高血压病3级（很高危），血压最高175/98mmHg,经服用抗精神病及高血压药物治疗，目前未在发病，血压得到控制。既往无家族遗传病史，无外伤史、手术史。 3、入所体检情况: T36.6℃、R82次/分、P20次/分、BP140/98mmHg、身高163cm、体重77Kg、BMI24.1。神志清楚，对答切题，颈软，无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，HR82次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肾区无叩击痛，肠鸣音正常。辅助检查:生化全套：甘油三脂5.35mmol/L,高密度胆固醇0.81mmol/L,HDL-C/TC 0.17mmol/L,余正常。血常规:正常。心电图、胸透:未见异常。 体检结论:1、高血压3级（很高危）2、精神分裂症3、混合型高脂血症。 高血压、精神分裂症病史情况及具体治疗过程: 我所医生依据该患者2022年5月18日入所体检及结合既往病史。据此诊断:1、高血压3级（很高危）2、精神分裂症。嘱患者应注意清淡饮食，保持心情愉悦，适当多饮水勤排尿，监测血压。同时结合入所前服药情况，继续与替米沙坦80mg qd，美托洛尔缓释片47.5mg qd，阿昔莫司0.25 bid，奥氮平5mg qn，喹硫平200mg qd。经服药后病情控制尚可。患者于7月4日口诉近日偶有听到有人在耳边讲话，有时是熟悉，有时是不熟悉的人讲话，心里想的事情别人会知道，睡眠差，梦多，多为噩梦。 （二）制订方案 针对戒毒人员严某情况，我所医生了解后及时联系三明市台江医院（精神疾病防治医院）专家来我所会诊，通过我所与该院签订的医疗体协议，台江医院及时派出专家来我所会诊，该患者无精神分裂症家族史，考虑精神分裂症为吸食毒品后所致，目前处于教育适应区，容易让患者处于思想波动的情况，易出现病情反复，完善相关精神检查：神清，精神好，有幻听，思维整，存在思维波动感，自知力部分存。目前对于治疗精神分裂症的方法，主要有药物治疗、心理治疗、物理治疗，以及心理社会康复措施，缺一不可。 据此，考虑监管场所的特殊性，结合专家建议，我所医生为其制定个性化治疗方案: 1、药物治疗:主要是在精神分裂症的急性期进行，可以分为急性期治疗、巩固期治疗和维持期治疗。首发的精神分裂症患者治疗周期为2-5年，主要应用抗精神病药物，常用的有舒必利、氟哌啶醇、奥氮平、奎硫平、利培酮、阿立哌唑等。故在原有治疗的基础上加用舒必利100mg qn。 2、心理治疗：因为精神分裂症是一种严重的精神障碍，患者往往存在认知功能障碍，也可能不太容易接受改变，多采用支持性的心理治疗，医生包括大队民警通过鼓励、安慰、支持、理解患者，让患者表达和宣泄不良的情绪，并且帮助患者想办法，提意见，或者出建议，解决日常生活中的问题和困难。 3、物理治疗:对于药物治疗效果不好或者无法耐受药物的副作用，以及紧张性木僵的精神分裂症患者，可以采取无抽搐电痉挛治疗，我所医生将根据实际情况采用该治疗办法。 4、心理社会康复措施:主要是进行有组织的文艺活动、社交活动、工作活动等，目的是提高患者的日常生活能力、社交能力和工作能力，防止精神衰退，通过大队民警指导其他戒毒人员，为患者创造良好的生活和习艺环境，防止精神疾病复发。 经上述综合治疗，患者症状明显改善，能以全新的姿态参加教育戒治各项活动。
【案例思考】
1.加大禁毒宣传力度。从本案来看吸毒人员已有13年吸毒史，同时造成精神损害，可见吸毒年龄之小，危害之大，如何杜绝青少年吸毒呢？可以加大毒品危害的宣传力度，通过学校教学，知道常见毒品的名称，初步了解毒品对个人、家庭、社会的危害，懂得一些自我保护的常识和远离毒品的方法，能够自觉拒绝和远离毒品，培养学生对生命有一种负责的态度，并形成宣传毒品危害的责任意识。 2.加强社会治理，构建禁毒防控体系。完善禁毒社会治理机制，加强社区禁毒防控网格建设，构建禁毒治理体系，充分利用已成立的社区戒毒康复指导站，打通驻地、街面和社区的联系与治理机制，积极推进社会各界参与禁毒斗争，形成社会共治的局面，加强矛盾调处，维护社会和谐稳定。对于毒品诱惑导致的家庭矛盾、邻里纠纷等问题，采取多种方式及时化解，防止因此引起的恶性事件，稳定社会秩序。相信通过以上措施，可以有力地打击毒品犯罪活动，减少毒品对社会、家庭、个人及国家的危害，从而促进社会和谐稳定，提高公民的身体健康和精神素质。
