案例内容
【案情简介】
2018年5月26日王某交通事故受伤，出院诊断:骨盆骨折，右侧胫腓骨骨折，T8椎体骨折,全身多处软组织挫伤,T2压缩性骨折(陈旧性),2型糖尿病。2018年12月18日王某委托我所对其进行伤残程度鉴定、护理、营养期限评定以及后续医疗费用评估。
【鉴定过程】
(一)病历摘要 某某医院王某住院病历（住院号：58XXX5）： 入出院时间：2018年5月26日-2018年6月29日，住院34天。 入院时情况：患者因车祸致伤全身多处,主要伤及骨盆及右下肢,伴有剧烈疼痛及活动障碍,拨打120将其送至我院急诊科,行CT检查提示:左侧髋臼前部、左侧耻骨下支、右胫骨下段，右腓骨中下段多发骨折。拟“骨盆骨折、右侧胫腓骨骨折”收住我科。入院时患者右小腿肿胀畸形,可及骨擦感,见反常活动,足背动脉搏动良好,血运良好,骨盆挤压试验阳性,腰背部无明显压痛,腰椎活动轻度受限,脊柱轻度后凹畸形,双下肢感觉无明显异常，病理征阴性。 住院经过:患者入院后经ICU治疗平稳后转入我科继续治疗,于2018-6-8在全麻下行“右胫腓骨骨折切开复位内固定术”手术顺利,术后给予预防感染,消肿,镇痛,活血化瘀等对症治疗。 出院诊断:骨盆骨折，右侧胫腓骨骨折，T8椎体骨折,全身多处软组织挫伤,T2压缩性骨折(陈旧性),2型糖尿病。 （二）法医学检验 1 .检验方法 按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）的方法和步骤对被鉴定人王某进行检验;按照《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）对被鉴定人王某影像资料进行检验。 2. 体格检查 被鉴定人王某由家人扶入检查室，神清，对答切题，查体合作。 头面部无明显异常。 脊柱轻度后凹畸形，胸腰段局部叩压痛(+)，心肺腹（-）。 骨盆外观无异常，挤压分离试验（±）。双髋关节功能活动无明显异常。右胫前下段见一纵形长4.5cm瘢痕，右内踝见一片状2.0cm×3.0cm擦伤痕，右踝关节活动受限。 右踝关节功能（被动）检查：背屈10°（左侧25°），跖屈20°（左侧50°）。 3. 阅片所见 2018年5月26日某某医院王某骨盆正位+右小腿正侧位X线片（片号：62XXX9）2张，示：左耻骨梳骨折，断端分离移位，左侧耻骨下支，断端对位对线尚可，右胫骨下段，右腓骨中下段多发骨折，断端移位。 2018年5月27日某某医院王某胸腰椎MRI片（片号：9XXX15）2张，示：T8椎体轻度压缩性骨折，T12椎体陈旧性压缩改变。 2018年8月14日某某医院王某右小腿正侧位X线片（片号：6XXX22）1张，示：右胫骨下段及右腓骨中下段骨折内固定术后，断端对位对线可，内固定在位可，断端骨痂形成。 2019年1月23日某某医院王某骨盆正位X线片（片号：6XXX96）1张，示：左耻骨梳及左侧耻骨下支陈旧性骨折，断端骨痂形成，骨折线模糊，左耻骨梳骨折断端明显错位，左右闭孔不对称，畸形愈合。
【分析说明】
根据委托方提供的现有材料，包括病史资料，结合法医检验所见综合分析如下： （一）关于伤残程度 被鉴定人王某因交通事故伤致骨盆骨折，右侧胫腓骨骨折，T8椎体骨折,全身多处软组织挫伤等，审阅送检影像片示：左耻骨梳骨折，断端分离移位，左侧耻骨下支，断端对位对线尚可，右胫骨下段，右腓骨中下段多发骨折，断端移位，T8椎体轻度压缩性骨折。伤后经临床行“右胫腓骨骨折切开复位内固定术”以及对症支持治疗后，王某伤情稳定，具备鉴定条件。本次鉴定复查骨盆正位X线片提示骨盆畸形愈合。目前检查见其遗留右踝关节功能障碍后遗症。经测算，其右踝关节功能丧失达60.0%（未达75%）。 综上，依据《人体损伤致残程度分级》5.10.6.4条、5.10.6.12条之规定，被鉴定人王某左侧耻骨梳、左侧耻骨下支骨折畸形愈合，评定为十级伤残；右胫骨下段及右腓骨中下段骨折，遗留右踝关节功能丧失50%以上，评定为十级伤残。 被鉴定人王某其它损伤不足评残。 （二）关于护理、营养期限 被鉴定人王某伤后在一段时间内日常生活需要他人帮助，并需要适当补充营养以促进机体康复，结合其原发性损伤、临床治疗经过等情况，依照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（GA/T1193-2014）9.1.1条、9.5.2条、10.2.14c条、A.2条、A.4条、A.8条等规定，其护理期以90日为宜，营养期以90日为宜。 （三）关于后续医疗费用 依据《人身损害后续诊疗项目评定指南》10.7a条之规定，王某需要择期手术取出右胫腓骨骨折内固定物，按照某某市二级以上医院收费标准，估计需要医疗费约8000元人民币（捌仟元人民币）。王某后续医疗费亦可以据实结算。
【鉴定意见】
被鉴定人王某因交通事故伤致骨盆多发骨折，右侧胫腓骨骨折，T8椎体骨折,全身多处软组织挫伤等，其骨盆多发骨折畸形愈合评定为十级伤残，右胫骨下段及右腓骨中下段骨折遗留右踝关节功能丧失50%以上评定为十级伤残。 王某护理期90日，营养期90日。 王某需要后续医疗费约8000元人民币（捌仟元人民币）。王某后续医疗费亦可以据实结算。
