案例内容
【案例背景】
戒毒人员出所后的后续照管问题相比一般犯罪人员具有一定的特殊性。一是由于整个社会对毒品的排斥，导致社会对吸毒人员的认识与接纳程度较低，同时由于长期性、临时性进行尿检造成戒毒人员存在自卑消极等不良想法，需要具有更平和的心态与更正确的认知，主动恢复正常的社会功能。二是吸毒人员普遍由于吸毒导致对家庭存在一定伤害，难以获得家人的信任与理解，同时由于吸毒导致各种生理上的疾病，进而成为家庭的负担。三是吸毒人员出所后面临的最大的问题还是防复吸问题，由于强戒所是无毒环境，所以吸毒人员是否能将所内学到的拒毒技能顺利的迁移到日常的生活当中去，也存在着一定的不确定性。所以，在开展吸毒人员出所后的后续照管问题，应该从提高认知水平、恢复社会及家庭功能、掌握切实可行的戒毒技能三个方面开展工作。
【案例基本情况】
1.照管对象基本情况 杨某，34岁，小学文化，籍贯北京市，2013年8月因故意伤害罪被拘役四个月。有过三段婚姻，均已离异，与第一任妻子育有一子，10岁男孩，目前与孩子以及父亲三人同住。家庭条件一般，因拆迁获得一定经济补偿，但由于吸毒与赌博，导致所补偿款项挥霍殆尽，目前所住房屋为租赁。2016年12月15日，杨某父亲遭到车祸，肇事方经济状况较差，无力进行经济补偿，杨某多次向援助机构及亲属寻求经济资助无果后，产生消极报复心理，于2016年12月27日23时许吸食冰毒，后于2016年12月29日9时许到派出所投案自首，被强制隔离戒毒两年。杨某儿子由于没有监护人，被当地民警送至福利院代行监护，该人父亲虽被医院救治，脱离生命危险，但由于无人照料，暂住医院，在杨某被强戒两年期间产生20余万的医疗费用。 两年强戒期，民警针对杨某进行一系列针对性的教育及戒毒技能培训工作，同时多次安排与杨某儿子进行亲情接见，通过2年的戒期，杨某提高了家庭责任意识，掌握一定的拒毒技能，于2019年1月9日回归社会。 2.原因分析 杨某虽然完成2年戒期，并取得一定的效果，但出所后仍需要面对一系列现实及潜在问题。根据与杨某访谈和对资料的整理，民警对其出所后情况进行了评估： （1）经济因素。由于杨某父亲长期在医院接受相关治疗，已经积累了20余万的医疗费用，杨某的孩子虽然被当地福利院代行看护，并未产生费用，但将孩子接回来后，杨某父亲和孩子的日常开销都需要杨某提供，由于杨某文化水平低，就业能力差。如果无法解决经济问题，杨某可能会重蹈覆辙。 （2）家庭因素。良好的家庭关系对杨某的防复吸起到决定性作用。由于杨某自私逃避的行为导致杨某父亲与孩子对其存在一定的负面情绪与认知，对于杨某来说，急需挽回家人的理解与支持。但杨某在恢复家庭功能的过程中，需要重点解决的是孩子的心理问题，父亲的突然离开，两年的福利院生活对孩子的心理造成极大的影响，而杨某缺乏这方面的技能，可能导致问题恶化，同时父亲的心理问题也值得关注。 （3）心理因素。由于杨某文化水平较低，成长环境复杂，缺乏必要的心理调节技能，朋友多为社会闲散人员，往往起到消极负面作用，导致杨某对事物的认知也存在一定程度的偏差，容易在受到外界刺激后做出过激的反应。 （4）毒品因素。由于杨某多年的吸毒经历，导致吸毒成为解决问题的必要手段。虽然经历了2年的戒毒期，对毒品渴求的躯体化反应已经很少，杨某仍面临以下几个复吸风险问题：第一，对吸毒和吸毒身份的认知问题；第二，朋友圈中存在多名吸毒人员的问题；第三，不良情绪控制及疏导的问题；第四，对毒品存在心瘾的问题。 3.方案制定 鉴于杨某所面临的诸多问题，且自身也存在一定的短板，经过综合分析后认为，首先应解决杨某回归社会的家庭功能恢复问题，第二要解决父亲医疗救治问题，第三要解决日常生活经济问题，最后要将防范复吸问题贯彻始终。 （1）以解决经济问题为前提 针对杨某父亲两年期间所欠下了医疗费用问题。首先建议采取法律途径对肇事方进行起诉，获得相应的赔偿。其次，寻找相应的道德援助。针对生活经济来源问题。对此，鉴于杨某之前有酒类销售的经验，我们推荐他根据所内所学习的创业技术开展此类的工作。 （2）以解决家庭问题为保障 完善杨某及其家人档案，建立日常性和危机性的心理干预机制。 （3）以解决复吸问题为重点 帮助杨某制定复吸风险点应对预案，不定期对杨某所面临问题进行分析和干预，及时调整应对预案。 （4）以后续照管团队为依托 根据杨某可能出现的问题，联合街道专员、福利院、司法专职人员、戒毒民警、亲友监督人员组成五位一体的照管团队，专业涉及经济、法律、心理、教育等方面，及时跟踪回访的分析与干预。 4.方案实施 （1）修复家庭功能 对于杨某来说，因为吸食毒品所带来的伤害最严重的就是家庭功能的破坏，父亲被当地医院进行治疗救助，孩子被当地福利院暂为监护。所以，杨某回归社会后，最紧急的就是要恢复家庭功能。首先，杨某需要有一个住所，因为被强制隔离戒毒之前，杨某和父亲孩子在出租房内居住。由于杨某自首被强戒，父亲与孩子也无力续住，所以之前租房被腾退。为了解决杨某的居住问题，在与杨某协商后，与杨某的发小薛某取得了联系，由薛某代杨某寻找住所。最后在杨某孩子上小学的附近租了一间房子，并在杨某出所前1周安置妥当，具备基本的居住条件。第二，杨某需要去医院办理父亲的医疗手续。由于该人父亲已欠医院医疗看护费用20余万元，如何处理后续的相关事宜，杨某并不清楚。所以，我们提前与医院商定，先由杨某到医院进行监护人手续办理，至于所欠费用，等杨某安顿妥当后再进行协商。第三，办理杨某孩子的转接手续，保证孩子能够继续上学。由于杨某强戒期间，都是由杨某的专管民警负责联系当地福利院，提供孩子相关情况，所以由专管民警提前将相关事宜如时间、地点、手续流程安排妥当并告知杨某，杨某出所后随当地派出所民警将孩子接回。 （2）解决实际困难 杨某在办理完父亲的看护手续并将孩子接回家后，基本上回归了正常的生活，但是杨某仍然面临两个现实问题。第一是父亲所欠下的20余万的医疗看护费用。第二是孩子在福利院待了两年所产生的心理问题。针对杨某父亲欠款问题，我们与杨某商量，提出了两条解决途径，第一条途径是走法律程序，通过杨某对肇事者的诉求，要求肇事者进行相应的民事赔偿。其中所涉及的法律问题，比如法律程序、起诉书以及相关注意事项都有后续照管团队中法律部门完成，但考虑到肇事方本身经济条件较差，在执行索赔过程中可能存在诸多问题，所以走法律程序作为备选。第二条途径是申请医疗援助，我们与医院进行了多次的协商，将杨某的实际情况和在所表现告知医院，最终医院同意通过医疗援助途径来解决杨某父亲的治疗款项，至此杨某面临的第一个问题得以解决，杨某也为医院制作了锦旗。由于杨某缺乏心理干预的技能和资质，针对杨某孩子的心理问题，由后续照管团队中心理咨询部门选派心理咨询师进行一对一的心理干预，通过认知矫正、情绪管理等技术帮助杨某孩子改善心理问题，并对孩子可能出现的各种情况以及应对策略告知杨某。同时建立定期访谈以及危机干预制度，有效的保障了杨某孩子的心理健康。而这两个实际问题的解决，对杨某回归正常生活起到了非常关键的作用。 （3）完善经济保障 在解决急性问题之后，为了能够让杨某尽快回归生活正轨，必须帮助杨某找到工作，来维持家庭的日常开销。由于杨某文化程度比较低，又没有一技之长，不能满足杨某的日常经济需求。针对这一情况，后续照管小组根据杨某在所内完成的创业教育课程，同时结合杨某在被强戒之前有过一段时间的酒类销售经验，另外杨某语言表达能力也不错，适合做销售类工作。所以，我们在和杨某商讨过之后，觉得帮助他制作简历，向招聘酒类销售的公司投递，通过几次的尝试，杨某找到了当地一家杜康酒类销售工作。由于前期我们已经根据杨某的情况制作了酒类创业计划，但因为没有过多的起始资金，在跟公司协商后，决定让杨某一边做相关销售工作，一边可以作为小承包商，分片承包。这样杨某就更有动力了，每个月固定工资加提成也有5.6千元的收入，而且还在不断的提高。经济上得到了相关的保障，杨某的笑容也多了起来。 （4）避免复吸风险 对于杨某来说，最大的风险依然是复吸风险，如果不能有针对性的识别和避免复吸风险，那么杨某开始新生活将存在非常大的不确定性。针对这个问题，后续照管团队对杨某进行了高危复吸风险点评估，其中杨某在不良情绪、家庭关系、涉毒场所、毒品渴求等方面，存在较大的复吸风险。为此，后续照管团队与杨某共同制作了高危复吸风险点应对预案，对风险指数较好的风险点进行干预技术准备。例如针对不良情绪问题，通过矫正不合理认知来进行不良情绪的管理。针对家庭关系类风险，通过丰富多样的家庭活动，建立家庭成员之间的信任感，增进亲密程度，特别是杨某的孩子喜欢踢足球，还是校队成员，我们给孩子准备了球衣和足球，引导杨某经常性与孩子踢足球。针对毒品渴求问题，督促杨某日常性开展正念及脱敏的自我训练，因为这些技术杨某在所内都已经学过，现在需要更加主动自觉的训练。与此同时，后续照管团队还邀请了薛某和福利院相关工作人员作为杨某的紧急联系人，用于解决杨某面对的高危复吸状态。通过，多方面的综合施策，杨某目前已经保持一年没有复吸毒品，现在正不断完善复吸风险点，并进行相应的应对预案的准备。杨某坚信自己这辈子都不会再去吸食毒品了，要和父亲孩子幸福的生活下去。 5.照管成效 2019年4月份，杨某来到天堂河强制隔离戒毒所，将三面锦旗送给强戒所、大队领导以及专管民警。杨某说到：“出所后的前三个月是他经历的最困难的三个月，是天堂河强制隔离戒毒所给他提供了法律、信息及心理上支持，让他顺利的渡过难关。”2019年10月，天堂河后续照管团队来到杨某家中，杨某一家三口生活、学习、工作都能够正常开展。随后对杨某进行社会关系、生活保障、心理状态以及复吸风险度进行评估，综合结果显示良好，但仍需要对情绪问题、毒品线索刺激进行必要的防范。
【案例思考】
1.以出所戒毒人员实际需求为中心 以戒毒人员现实需求为中心。吸毒人员毒品成瘾原因有非常大的个体差异性，所以在吸毒人员回归社会后所面临的现实问题也不同。后续照管工作应建立在出所前的综合评估工作，并且评估工作不仅仅需要民警根据现实表现，生理心理测量数据等方面进行评估，更重要的是结合戒毒人员访谈，与戒毒人员合作产生风险评估报告，并在此基础上形成后续照管方案。与此同时，由于一些不确定因素的存在，戒毒人员在回归社会后往往面临一些意外问题，例如法律政策、环境因素的变化，这需要后续照管服务需要根据戒毒人员的现实需要不断调整侧重点，以保障防复吸工作。 2.建立专业的后续照管团队体系 以专业后续照管团队为保障。由于戒毒人员普遍存在生理、心理、家庭关系、社会功能等多方面的问题，后续照管、社区康复也是一个综合保障体系，公安、司法、民生、医疗、街道等各方工作者在后续照管团队中都扮演着不可缺少的作用。同时，明确的分工协作也非常的重要，各部门要充分发挥自身优势和专业特点，有针对性的进行照管。首先要与被照管对象建立联系机制，明确在后续照管过程中所承担的权利与义务。其次明确后续照管服务的途径与时效。最后积极主动的开展相关工作，切实保障照管对象得到切实有效的帮辅服务。 3.形成定期风险性评估和预案制定 以综合数据收集处理为依据。对后续照管对象的情况进行实时掌握、综合分析、精准施策照管工作的基本要求，但目前各执行单位开展工作相对独立，信息沟通不顺畅，这导致照管对象部分信息重复收集、滞后收集的情况经常发生，严重降低了工作效率，增加时间和人力成本。应建立信息汇总的统一途径，可探索开发相关APP，公安、司法、民政、医疗可将所照管对象的基础信息进行上传，方便对照管对象各方面数据的综合收集和整理，提供及时有效的照管服务。同时，被照管对象也能对相关数据进行整理，根据需求向相关部门申请服务。当然，在这个过程中可能会涉及到一定的隐私，被照管对象对部分信息有知情权，必要的时候可以通过签订保密协议，在充分保障被照管对象的隐私权的基础上进行相关照管工作。
