案例内容
【案例背景】
急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热等症状出现较多，严重者胰腺出血坏死常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高。一旦发病，必须及早明确诊断，及时进行治疗，否则可能导致死亡。本案例是唐山市强制隔离戒毒所对一名患急性胰腺炎戒毒人员诊疗与处置的案例。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员胡某某，男，32岁，吸食毒品5年，不间断吸食及注射毒品3年。2014年10月因吸食冰毒被强制隔离戒毒两年。入所体检情况：既往无冠心病、高血压、糖尿病及传染病史。身高166cm，体重75kg，心率82次/分，呼吸18次/分，血压135/80mmHg，胸片及心电图检查未见异常，自述偶有腹痛，休息后可缓解。 （二）诊断情况 根据入所检查情况初步诊断为慢性胃炎。入所后给予药物治疗，口服奥美拉唑10日，20mg/次，2次/日，并嘱胡某某规律饮食，忌食辛辣油腻食物，1周后腹疼症状消失，未出现其他明显不适症状。 2015年3月胡某某因腹部疼痛到所内医务部门就诊。自诉晚餐食用过多油腻食物后出现腹痛，呈刀割样痛，以左上腹明显，伴后背部疼痛，并持续不间断伴恶心干呕。所内医务人员经问诊检查后初步诊断为：急性胰腺炎。鉴于所内医疗条件有限，为避免延误病情，建议带胡某某到上级医院做进一步检查明确诊断。 经上级医院检查：血常规：白细胞计数11.4×109/L,中性粒细胞7.07×109L；生化：血清淀粉酶：125IU/L，尿淀粉酶658IU/L；腹部彩超提示：胰腺形态饱满，体积稍肿大，胰周毛糙，胰内和胰周回声异常。门诊诊断为：急性胰腺炎。建议住院治疗。 （三）治疗情况 1. 给予禁食、鼻胃管减压。禁食：食物及胃液进入十二指肠可刺激胰腺分泌，增加疼痛，给予胡某某禁食3天，并采取鼻胃管减压方式给予胡某某持续胃肠减压，防止出现呕吐和误吸。 2. 补充体液。应积极补充体液及电解质（钾、镁、钠、钙离子）以维持有效血循环量；持续胃肠减压时，尚需肠外营养支持。二者共同维持自身水电解质及营养平衡。0.9%氯化钠注射液500ml+复方二氯醋酸二异丙胺粉针80mg+氯化钾针A1.5g+维生素B6针0.2g，1次/日，静滴；10%葡萄糖注射液500ml+复方二氯醋酸二异丙胺粉针80mg+葡萄糖酸钙针2g+胰岛素针B8iu+氯化钾针A1.5g，1次/日，续静滴;复方氨基酸18AA-Ⅱ针250ml，1次/日，静滴。 3. 解痉止痛。用哌替啶(杜冷丁)肌内注射，哌替啶为阿片类受体激动剂，通过激动中枢神经系统的受体而产生镇痛作用。给予胡某某杜冷丁50mg肌注，由于疼痛缓解不明显，6小时后追加肌注杜冷丁50mg。 4. 抑制胰酶及抑酸分泌。应用蛋白酶抑制剂奥曲肽及乌司他丁抑制胰酶合成及分泌，减少对胰腺及周围组织的损伤。通过胃壁细胞质子泵抑制剂泮托拉唑抑制胃酸分泌，保护胃黏膜。给予0.9%氯化钠注射液48ml+奥曲肽粉针A0.6mg，1次/日，微量泵静；0.9%氯化钠注射液100ml+泮托拉唑针B60mg，2次/日，续静滴。0.9%氯化钠注射液100ml+乌司他丁10wiu，2次/日，续静滴。 5. 抗菌消炎预防感染。急性胰腺炎虽为化学性炎症，但早期给予广谱抗生素，可防止继发感染，缩短病程，减少并发症。0.9%氯化钠注射液100ml+头孢孟多酯钠B针2g，2次/日，续静滴；奥硝唑氯化钠针100ml，2次/日，续静滴。 入院治疗8小时，胡某某腹疼症状好转，经过住院规范治疗4天后，胡某某病情逐步平稳。经复查血常规WBC:5.5x109/L,中性粒细胞4.3 x109L；生化 ： 血清淀粉酶68IU/L，尿淀粉酶228IU/L，均在正常范围内，胡某某经系统正规治疗后恢复良好，三周后出院予以所外就医。
【案例思考】
（一）及时做好外诊治疗。急性胰腺炎发生后，及时有效的治疗能够控制改善戒毒人员的病情，确保戒毒人员生命健康安全。本案例中胡某某在出现了刀割样腹疼症状后，及时到所内医务部门就诊，初步诊断为急性胰腺炎后，在场所医疗条件有限的情况下，及时带胡某某进行了外诊，明确诊断后，在社会医院的帮助下进行了有效治疗，使胡某某病情得到了有效控制，避免引起严重的后果。 （二）做好特殊时间节点的饮食管控。戒毒人员因长期吸食毒品，免疫力降低，对消化系统也存在不同程度损害，在一些特殊时间节点，饮食管理稍有不慎，就会因突然改变饮食规律（如过饱饮食或暴饮暴食等诱因）造成消化系统急症，如急性胰腺炎、胆道系统疾患等。所以在节前假后或会见前后等一些特殊时间节点，戒毒场所管教干警对戒毒人员要重点加强管控，避免戒毒人员因饮食过饱引起急性胰腺炎等急腹症的发生，给戒毒场所安全稳定造成隐患。 （三）提升戒毒场所医务人员的鉴别处理能力。急性胰腺炎发病急，戒毒人员如突发腹痛，位于上腹正中或偏左，持续性进行性加重，似刀割样，并伴有恶心呕吐，且有明显饮食规律改变造成暴饮暴食的情况，首先考虑急性胰腺炎的可能，需立刻引起注意，做到及时发现及时治疗，避免出现漏诊误判等。 （四）做好戒毒人员的健康教育。医务人员和管教大队干警要不定期做好相关知识的宣传教育，保证戒毒人员一日三餐规律进食，避免一次摄入大量的油腻食物或暴饮暴食引起急性胰腺炎，对身体造成不可逆的损害。通过宣教，形成合理的作息与饮食习惯，使每个戒毒人员都掌握预防急性胰腺炎的基础知识，合理的预防胰腺炎的发生。
